人工黃體期控制性促排卵方案（COH）在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者實施IVF/ICSI中的應用價值

魏會娟

【摘 要】 目的：分析多囊卵巢綜合征患者接受IVF/ICSI過程中采取人工黃體期控制性促排卵的臨床價值。方法：抽取院內2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者并根據促排卵方案進行分組。對照組患者接受長方案促排卵，觀察組患者采取人工黃體期方案促排卵。結果：觀察組的Gn用量少于對照組，而扳機日LH、E2、P指標以及獲卵數量均高于對照組（P<0.05）;觀察組的周期數、移植胚胎個數均多于對照組，臨床妊娠率、種植率高于對照組，而早期流產率低于對照組（P<0.05）。結論：針對接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黃體期COH方案有利于提高卵母細胞成熟率及受精率，有助于改善臨床妊娠結局。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征;控制性促排卵;人工黃體期;IVF/ICSI

現階段針對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者采取IVF/ICSI方案治療時的控制性促排卵（COH）方案主要有兩種，即長方案和拮抗劑方案，此兩種方案各具優勢和缺點。近年來臨床中人工黃體期的促排卵方案開始受到關注，即在患者卵泡早期便開始采用外源性的孕激素，通過人工創造與患者生理黃體期孕激素相似的環境，進而對早發性LH峰進行控制，可達到和長方案及拮抗劑相似的治療效果[1]。本文作者旨在分析對于PCOS患者在其接受IVF/ICSI期間通過運用人工黃體期COH方案的臨床價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取院內2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者，根據患者的促排卵方案進行分組。觀察組（人工黃體期方案）38例，年齡為22～37歲，平均年齡（27.6±0.3）歲。對照組（長方案）38例，年齡為23～37歲，平均年齡（28.2±0.2）歲。兩組上述資料比較，P>0.05。

患者入組標準：1）符合PCOS診斷標準;2）年齡≤38歲;3）FSH水平<10U/L。患者排除標準：1）合并子宮內膜異位癥、輸卵管積水或子宮腺肌病者;2）合并子宮畸形者;3）患者夫妻雙方中一方存在染色體異常者;4）男方存在少弱畸精癥。

1.2 方法

對照組患者接受長方案促排卵，即月經周期的第3d開始服用達英35，月經21d應用達必佳，0.1mg/d。通過陰道B超檢查監測患者竇卵泡和內膜等情況。待條件允許后減少達必佳給藥劑量至0.05mg/d，直至HCG當日，期間于垂體達到降調節標準時開始給予果納芬注射，100～150IU/d。觀察組患者采取人工黃體期方案促排卵，于月經第3d開始進行B超檢查，待卵巢無囊腫情況下給予安宮黃體酮8～10mg/d口服，直至HCG當日，同時給予果納芬注射，100～150IU/d。在此期間密切監測患者卵泡，并對藥物劑量進行適當調整。

1.3 評估指標

1）對比兩組的COH情況和實驗室指標;2）對比兩組的妊娠結局情況。

1.4 統計學方法

本研究相關數據均以軟件SPSS 17.0進行統計和分析，其中計量資料采用（±s）描述，計數資料以%表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COH情況和實驗室指標對比

觀察組的Gn用量少于對照組，而扳機日LH、E2、P指標以及獲卵數量均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組FET結局對比

觀察組的周期數、移植胚胎個數均多于對照組，臨床妊娠率、種植率高于對照組，而早期流產率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

現階段，針對PCOS患者采取IVF/ICSI助孕方案時的主要促排卵方案包括長方案與拮抗劑方案，其目的是對垂體進行調節，進而實現對于早發性LH峰的有效控制，進而控制周期取消率，進一步提升卵母細胞質量以及成功率，然而現階段的臨床方案中仍有部分問題亟待解決，例如長方案雖然效果良好，然而對于PCOS患者來說容易誘發OHSS，同時也對患者身心健康和安全產生嚴重威脅，并且也造成患者治療費用的增加[2]。拮抗劑方案在對早發性LH峰控制效果方面不及經典長方案，因此亟待為PCOS患者探尋更為科學的COH方案。

近年來依據孕激素對患者LH進行調節的新型COH方案，即人工黃體期COH方案開始受到關注，即由女性早卵泡期便運用外源性的孕激素，并且聯合采取促性腺激素來改善促排卵，有利于促進患者卵巢儲備功能的恢復[3]，并改善其卵巢儲備功能低下的情況，有利于更好地控制患者早發性LH峰，同時能夠獲取具有良好發育潛能的胚胎和卵母細胞。近年來有研究指出[4]，對于卵巢儲備功能低下的女性患者，通過采取人工黃體期促排卵方案，與傳統的促排卵方案相比效果更好[5]。從本次研究結果來看，對PCOS患者采取人工黃體期COH方案，其優勢主要體現在同傳統的長方案相比，通過口服孕激素操作方法簡便，且藥物價格低廉，有利于降低患者的治療費用。同時PCOS患者屬于OHSS高危群體，運用HCG板機和劑量容易誘發OHSS，通過采取低劑量HCG能夠誘發卵泡成熟，并且能夠有效控制患者中重度OHSS的產生，有助于提升促排卵方案的安全性，更好地維護患者健康與安全。并且分析本次研究結果，觀察組患者采取人工黃體期非COH方案，該組患者的Gn用量少于對照組，同時板機日的E2、P、LH指標均優于對照組，并且觀察組患者的臨床妊娠率、種植率均高于對照組，而早期流產率則顯著低于對照組，這也進一步證實對于接受IVF/ICSI的PCOS患者，運用人工黃體期COH方案有利于提高臨床治療價值。

綜上所述，針對接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黃體期COH方案有利于提高卵母細胞成熟率及受精率，有助于改善臨床妊娠結局。

參考文獻

[1] 馬小紅，李曉榮，馬麗麗.中西藥聯合生活方式調整對肥胖型多囊卵巢綜合征生殖內分泌及促排卵的影響[J].養生保健指南，2019，（27）：16.

[2] 馬志賓，陳燕，蘇永.促排卵湯對多囊卵巢綜合征患者血清淀粉樣蛋白P、脂肪因子與白介素.18的影響研究[J].陜西中醫，2019，40（05）：651.654.

[3] 陳鵬典，楊卓欣，劉芳，等.針藥結合治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（35）：3987.3990.

[4] 張麗榮.中西醫結合促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察[J].吉林醫學，2018，39（11）：2129.2131.

[5] 羅彩霞.3種不同促排卵治療方案對多囊卵巢綜合征促排卵的療效分析[J].中外女性健康研究，2018，（20）：1.2，18.