沙盤游戲療法在抑郁癥患者中的臨床應用效果分析

溫麗娟 楊德崇 馮春梅 李小霞 李葉青 楊昆城

【摘 要】 目的：探討沙盤游戲療法在抑郁癥患者治療中的臨床應用效果。方法：以本院收治的200例抑郁癥患者為研究對象，根據入院單雙號將患者分為兩組，其中對照組100例患者接受草酸西酞普蘭片治療，研究組100例患者在對照組的基礎上接受沙盤游戲療法治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后抑郁自評量表（SDS）及癥狀自評量表（SCL.90）評分變化。結果：研究組治療總有效率較對照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05），兩組患者治療后SDS評分較治療前均明顯降低，SCL.90評分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：沙盤游戲療法可有效緩解患者的抑郁癥狀，提高健康水平，對促進抑郁癥患者病情康復具有積極意義。

【關鍵詞】

沙盤游戲療法;抑郁癥;SDS評分;SCL.90評分

抑郁癥是精神障礙性疾病中的常見類型，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退為主要臨床特征，嚴重者可伴有自殺傾向，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[1]。目前臨床上主要采用藥物來緩解患者的抑郁癥狀，但治療效果常難以滿足臨床預期[2]。沙盤游戲療法是以精神分析理論為依據的心理治療方法，通過沙子及沙具以意象及象征的方式使患者自由創作來獲取內心潛意識的儀式化表達，進而尋找引發內心情結的根源。本研究探討了沙盤游戲療法在抑郁癥患者治療中的臨床應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的200例抑郁癥患者為研究對象，均經臨床檢查符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除智力障礙、其他精神類疾病、伴有嚴重的器官功能障礙、近2周服用其他抗抑郁藥物、相關藥物過敏史及治療依從性差者。其中男112例，女88例;年齡18～65歲，平均（33.56±4.13）歲;病程4個月～5年，平均（2.83±0.73）年;文化程度：小學33例，初中58例，高中63例，大專及以上46例。根據入院單雙號將患者分為兩組，每組各100例，兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組視患者情況，口服草酸西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788），初始劑量為10mg/d，治療2周后據病情調整至15mg/d，最大劑量不超20mg/d。

研究組在對照組的基礎上接受沙盤游戲療法治療，由沙盤游戲治療培訓的心理咨詢師擔任治療的陪伴者，初始沙盤由放松訓練、觸沙想象、選擇沙具、豐富及創作作品、分享作品及命名組成，后續每2周進行1次沙盤創作。每次沙盤游戲前30min自由創作沙盤，之后利用20min時間進行作品探討，期間由陪伴者為患者創造安靜、溫暖、安全的創作環境，默默陪伴患者在無干擾的條件下完成自由創作，使患者找到內心自我治愈的方式，循序漸進地清除心理障礙。之后鼓勵患者沉浸其中，用心去感受自我創作的沙盤世界，創作完成后由治療師與患者共同探討沙盤創作中涉及的內容，針對性地給患者內心埋下一個思考自身問題及現實處境的種子，使患者逐漸認識自我、適應社會，緩解抑郁癥狀，提高自我健康水平。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率，采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者治療前后的抑郁癥狀，共計20個項目，分值20～80分，以50分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重;采用癥狀自評量表（SCL.90）評價兩組患者治療前后的健康狀況，90個條目，5級評分，總分值90～450分，分值越高表示健康狀況越好[3];根據SDS減分率評價兩組患者的治療效果，SDS減分率在75%以上為痊愈;SDS減分率在50%～75%為顯效;SDS減分率在25%～49%為有效;SDS減分率在25%以內為無效;總有效為痊愈、顯效和有效之和[4]。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方檢驗和t檢驗。P<0.05為數據對比差異顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率較對照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。〖FL）〗

2.2 治療前后兩組SDS及SCL.90評分變化

兩組患者治療后4周和8周的SDS評分較治療前均明顯降低，SCL.90評分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥是人類心理失調的最主要和最經常出現的問題之一[5]，不僅會損害個體的情緒，還會對個體的學習、工作、生活產生消極的影響，甚至出現自殺行為。近年來，隨著社會節奏的加快及生活壓力的增加使得抑郁癥的發生率逐年增長。草酸西酞普蘭片是一種新型的抗抑郁藥物，具有5.羥色胺及腎上腺素再攝取抑制作用，可有效緩解抑郁癥狀。大量的研究證實，藥物治療配合心理治療的效果顯著優于單純的藥物治療。沙盤游戲療法主要機制為治療師與患者之間形成一種親密關系，使患者在自由、封閉、安全的環境中自由創作，通過沙子、沙具等載體幫助患者消除心理障礙，充分發揮自身的自愈力，從而提高心理健康水平。本研究結果為，研究組患者的治療總有效率較對照組高（P<0.05），兩組患者治療后4周及8周SDS評分較治療前均明顯降低，SCL.90評分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優于對照組（P<0.05），表明在藥物治療的基礎上，沙盤游戲療法在抑郁癥患者治療中具有較好的臨床應用效果。

綜上所述，沙盤游戲療法可有效緩解患者的抑郁癥狀，提高健康水平，對促進抑郁癥患者病情康復具有積極意義。

參考文獻

[1] 田野，徐桂娟，宋震，等.沙盤游戲治療對輕中度抑郁障礙患者個人和社會功能的影響分析[J].醫學信息，2018，31（17）：86.88.

[2] 蘇國鋒，謝旭華，周闖，等.藥物聯合沙盤游戲治療抑郁焦慮共病病人效果觀察[J].海峽藥學，2017，29（11）：269.270.

[3] 周文竹.沙盤游戲治療對住院抑郁癥患者的效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：91.92.

[4] 米莉，賀輝.沙盤游戲治療對住院抑郁癥病人的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（15）：2222.2223.

[5] 刁凱麗，曲海濤，馬輝，等.抑郁癥患者心理社會功能恢復的影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（05）：476.480.