纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療對重癥肺部感染的效果分析

張蓓蓓

【摘 要】 目的：探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療對重癥肺部感染的效果。方法：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的重癥肺部感染患者94例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組各47例。對照組應(yīng)用常規(guī)抗感染治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰治療。比較兩組治療的臨床療效，以及治療前后血清炎癥因子的變化。結(jié)果：研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染能夠有效增強重癥肺部感染的臨床療效，改善機體的炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡吸痰;抗感染;重癥肺部感染

肺部感染屬于呼吸系統(tǒng)常見病之一，隨著病情的進展，一旦成為重癥肺部感染則會快速降低患者的健康狀況，甚至危及生命安全[1]。目前，重癥肺炎主要采用抗感染治療，但其臨床收效仍有所欠缺[2]。2017年1月至2018年12月本院對47例重癥肺部感染患者在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了纖維支氣管鏡吸痰，收效十分滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月本院收治的重癥肺部感染患者作為研究對象，共計94例。納入標準：中華醫(yī)學會呼吸病分會對重癥肺部感染制定的相關(guān)標準;研究內(nèi)容已告知患者知情同意。排除標準：肝腎功能不全;心腦血管疾病;有纖維支氣管鏡診療禁忌證;妊娠期或哺乳期女性;有精神疾病史。94例患者以隨機數(shù)表法進行組別劃分，其中對照組與研究組各納入患者47例。對照組男性25例，女性22例;年齡30～70歲，平均（45.6±10.5）歲;病程5～12d，平均（7.2±1.2）d。研究組男性26例，女性21例;年齡30～70歲，平均（45.5±10.3）歲;病程5～12d，平均（7.3±1.0）d。在一般資料對比中，兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)解痙、氧療、化痰、止咳與營養(yǎng)支持，以及抗感染治療，即3g頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20067077，湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)）+0.5g 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d;0.5g亞胺培南.西司他丁鈉（國藥準字H20067765，由海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）+250mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，3次/d;治療時間為7d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰治療，選擇OLYMPUS纖支鏡（型號BF.XT40）與相關(guān)套件。首先用注射器抽吸15mL 2%的利多卡因，緩慢進行環(huán)甲膜穿刺，時間為3～5min，環(huán)甲膜穿刺時患者先取坐位注入5mL利多卡因，之后整個身體向左側(cè)與右側(cè)傾斜，分別注入5mL利多卡因，完成操作。協(xié)患者取仰臥體位，持續(xù)監(jiān)測生命體征，纖維支氣管鏡經(jīng)口咽置入，首先觀察患者大氣道、左右支氣管等，之后對所見分泌物進行清洗。完成清洗后緩慢注入10～20mL 0.9%的氯化鈉溶液，負壓吸引下清理殘留痰液。反復進行上述操作，但0.9%的氯化鈉溶液總量不可超過100mL。診療期間若心率>120次/min、血氧飽和度<85%應(yīng)立即停止操作并有效連接呼吸機，待心率與血氧飽和度恢復正常后再進行操作。每次治療時間盡量控制在20min。

1.3 觀察指標

1）參照中華醫(yī)學會呼吸病分會中的相關(guān)標準，評價兩組治療的臨床療效。顯效：病灶吸收面積>75%，臨床癥狀基本消失;有效：病灶吸收面積≥50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效：病灶吸收面積不足50%，臨床癥狀無變化或加重。顯效與有效率之和計為總有效率。2）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化，即C.反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），具體操作嚴格按照說明書內(nèi)容執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示，分別行t與χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子的變化

治療前兩組血清CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，抗感染是治療重癥肺部感染的常規(guī)方案，然而部分研究發(fā)現(xiàn)，由于重癥肺內(nèi)病灶炎癥分泌物嚴重阻塞了氣道，影響患者的自主排痰功能，單純抗感染方案無法清除這些沉積于肺組織內(nèi)的分泌物與炎癥因子，導致毒物持續(xù)刺激機體，并造成一系列的炎癥級聯(lián)反應(yīng)[3]。

纖維支氣管鏡吸痰治療方案是一種新型的可視化治療技術(shù)，其將纖支鏡系統(tǒng)經(jīng)患者口或鼻送入呼吸道，可以準確找到病變部位，并在直視狀態(tài)下選擇性的清理黏膜分泌物與異物，復張微小肺不張[4]。同時，纖維支氣管鏡吸痰能夠加強小氣道內(nèi)炎性分泌物的清除速度，快速糾正呼吸道堵塞現(xiàn)象，恢復通氣功能。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有總有效率為95.74%，較對照組的80.85%更高（P<0.05）。結(jié)果說明，在抗感染治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰方案能夠有效促進病灶吸收，改善患者的臨床癥狀。同時，CRP與PCT是臨床用于評價感染程度的重要炎癥標志物，其中CRP的波動幅度與炎癥性疾病及感染有關(guān)，而PCT屬于早期的細菌感染指標，其水平與感染嚴重度及預后相關(guān)[5]。本研究中治療后研究組血清CRP與PCT水平低于對照組（P<0.05）。可見，纖維支氣管鏡吸痰作為新型的診療設(shè)備，能夠在鏡下直接觀察到病灶部位與炎癥程度，之后清除炎癥分泌物，避免傳統(tǒng)吸痰盲目性的粗暴操作，其通過針對性的稀釋痰癥與排痰作用能夠有效改善機體的炎癥狀態(tài)，使治療更為徹底。

總之，相較于單純抗感染治療，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染方案能夠有效增強重癥肺部感染的臨床療效，調(diào)節(jié)炎癥因子水平。

參考文獻

[1] 姚潤偉，覃占勢，胡春榮.抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（18）：2167.2168.

[2] 賴偉坤，李文禮，潘偉勝.纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（04）：51.54.

[3] 武曉，陳霞，劉風娟.纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療重癥肺部感染效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（05）：81.83.

[4] 陳凱.重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的臨床效果[J].中國醫(yī)學工程，2018，26（01）：64.66.

[5] 胡斌.纖維支氣管鏡吸痰輔治重癥肺炎對炎癥因子的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（02）：164.166.