FOCUS-PDCA程序模式在預(yù)防外科術(shù)后感染中的應(yīng)用效果

喬宏彬 孔 莎

1.重慶市東南醫(yī)院院感科，重慶 401336；2.重慶市東南醫(yī)院普外胸外科，重慶 401336

術(shù)后感染常見(jiàn)于外科治療過(guò)程中，可由手術(shù)人員或器械污染、腸道內(nèi)條件性致病菌感染等多種因素導(dǎo)致。如不及時(shí)采取抗感染治療可引起手術(shù)切口感染化膿，影響手術(shù)效果，更有甚者可致嚴(yán)重?cái)⊙Y及多臟器衰竭，危及患者生命，故有效預(yù)防術(shù)后感染極為重要[1]。但目前醫(yī)院對(duì)于術(shù)后感染的預(yù)防仍存在諸多問(wèn)題，術(shù)后感染的發(fā)生率未得到明顯改善，如何更為有效的預(yù)防術(shù)后感染，成為護(hù)理人員的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。FOCUS-PDCA（find-organizeclarity-understand-select-plan-do-check-act）程序可通過(guò)仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)節(jié)以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的[3]。故本研究就對(duì)FOCUS-PDCA程序應(yīng)用于預(yù)防外科術(shù)后感染的效果展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，研究對(duì)象選取我院于2018 年7 月～2019 年5 月收治的行外科手術(shù)患者126 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均符合外科手術(shù)指征；（2）無(wú)神經(jīng)或精神類(lèi)疾病；（3）無(wú)合并其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器疾??；（4）均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙或出血傾向者；（2）合并有急性感染者；（3）存在其他手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組63 例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后依據(jù)我院護(hù)理管理制度實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括解釋各項(xiàng)注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，日常生活及用藥的護(hù)理等。而觀察組采取基于FOCUS-PDCA 程序模式的護(hù)理干預(yù)[5]，具體步驟如下：（1）尋找（find）：首先明確質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督（QI）項(xiàng)目是我院外科術(shù)后感染的預(yù)防，通過(guò)查閱本院2018 年以前外科術(shù)后感染患者的存檔病歷，回顧分析感染發(fā)生的環(huán)節(jié)，探討發(fā)生的細(xì)節(jié)、誘因及改進(jìn)方式。（2）組織（organize）：組織護(hù)理人員成立QI 小組，組長(zhǎng)1 名，由護(hù)士長(zhǎng)任職，負(fù)責(zé)開(kāi)展整個(gè)計(jì)劃，按時(shí)召開(kāi)QI 質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議。（3）澄清（clarify）：回 顧2018 年7 月～ 2019 年5 月 我院感染患者情況。采用自制調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員就包括感染知識(shí)進(jìn)行考調(diào)查。（4）理解（understand）：就術(shù)后出現(xiàn)的感染原因，主要包括醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)知識(shí)不足、操作不規(guī)范、病房及手術(shù)室清潔存在漏洞及患者自身體質(zhì)等因素，QI 小組對(duì)此進(jìn)行組織學(xué)習(xí)，以尋求有效避免術(shù)后感染的方法。（5）選擇（select）：選擇可改進(jìn)的流程。小組討論后提出對(duì)策，對(duì)策擬定時(shí)須全員有效互動(dòng)，對(duì)策應(yīng)力求可行性高，符合經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)策整合后由小組成員就其可行性、迫切性及經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)分，并依據(jù)評(píng)分作出最終選擇。（6）計(jì)劃（plan）：建立外科術(shù)后感染的預(yù)防計(jì)劃。①定期進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作技能考核，提高全體護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)和操作熟練度；②每日定時(shí)對(duì)病房和手術(shù)室進(jìn)行清潔。（7）實(shí)施（do）。（8）檢查（check）：在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中結(jié)合患者的反饋信息不斷地發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的問(wèn)題并解決。（9）執(zhí)行（act）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后感染發(fā)生率和術(shù)后感染持續(xù)時(shí)間比較；（2）生活質(zhì)量評(píng)分比較：于治療前和治療后4 周各評(píng)定1 次，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定[6]，該問(wèn)卷共74 個(gè)條目，包括軀體功能、角色情緒健康、社會(huì)活動(dòng)功能等，每個(gè)條目分值從1 到5，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高；（3）護(hù)理滿意度比較：總分100分，分為非常滿意（90 ～100 分）、較滿意（75 ～89分）、一般（60 ～74 分）及不滿意（＜60 分），護(hù)理滿意度=（非常滿意＋較滿意＋一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。問(wèn)卷信度系數(shù)為0.827，效度為0.735。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率及感染持續(xù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后感染發(fā)生率和感染持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率及感染持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

注：與治療前比較，①P ＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=63） 197.36±16.95 201.32±18.15①觀察組（n=63） 195.74±17.02 221.70±16.34①t 0.535 6.624 P 0.593 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

外科術(shù)后感染主要有以下原因：（1）污染性，外傷患者局部軟組織碾挫嚴(yán)重，出現(xiàn)副損傷易繼發(fā)感染[7]。（2）開(kāi)放性，如胃腸道、消化管道及肺等部位的手術(shù)，術(shù)后感染出現(xiàn)腹盆腔膿腫以及胸腔積液[8-9]。（3）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h 的大型手術(shù)，操作過(guò)程當(dāng)中也容易出現(xiàn)繼發(fā)的感染，故在手術(shù)中也可以追加抗菌素治療，且術(shù)后須積極進(jìn)行抗感染[10]。術(shù)后感染帶來(lái)一系列問(wèn)題，輕者患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，重則導(dǎo)致毒血癥、菌血癥甚至感染性休克，加重患者病情[11]。故預(yù)防術(shù)后感染是外科治療過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

FOCUS-PDCA 程序包括結(jié)合聚焦問(wèn)題和改進(jìn)問(wèn)題兩個(gè)階段[12-13]。既往袁秀娟等[14]研究結(jié)果表明，F(xiàn)OCUS-PDCA 對(duì)于預(yù)防化療患者肺部感染效果較好，本研究應(yīng)用FOCUS-PDCA 程序于預(yù)防外科術(shù)后感染，分析得出以下術(shù)后感染的相關(guān)因素[15]：（1）原發(fā)基礎(chǔ)疾?。喝绶逝只颊咭蜃陨泶嬖谳^厚脂肪層，手術(shù)切口較深，且術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化，污染切口，引起感染。而糖尿病本身就是代謝紊亂不利于組織修復(fù)，組織液葡萄糖濃度較高反而可促進(jìn)感染細(xì)菌繁殖。故術(shù)前應(yīng)調(diào)整患者機(jī)體情況，控制基礎(chǔ)疾病，調(diào)節(jié)血糖水平。（2）手術(shù)性質(zhì)、切口暴露時(shí)間：急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)不充分、開(kāi)放性傷口所占比例較高，傷口存在一定的污染，使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。一般情況下隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)手術(shù)部位組織損傷加重，傷口感染機(jī)會(huì)相對(duì)增加，不利于術(shù)后恢復(fù)?；摬课皇中g(shù)，術(shù)中要做好周?chē)M織的保護(hù)能夠明顯減小感染因素?cái)U(kuò)散，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）抗生素的使用：因廣泛用藥產(chǎn)生客觀費(fèi)用、嚴(yán)重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后感染發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明FOCUS-PDCA 程序模式在避免外科術(shù)后感染、改善患者生活質(zhì)量方面均具有明顯效果。

綜上所述，基于FOCUS-PDCA 程序模式的護(hù)理手段可有效預(yù)防外科術(shù)后感染，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)用性強(qiáng)，值得在臨床推廣。