針對性個(gè)性化護(hù)理對胎膜早破孕婦負(fù)性情緒和新生兒結(jié)局的影響

于 佳 林秀梅 唐珍芝

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院急診科，廣東深圳 518101

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加等一系列并發(fā)癥[1-3]。有效的護(hù)理干預(yù)在改善新生兒結(jié)局及緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒等方面具有積極意義。但臨床常規(guī)護(hù)理僅重視對疾病本身的護(hù)理，并沒有重視患者對護(hù)理需求的個(gè)體差異且忽略了對患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)[4-6]。而針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者具體情況和不同需求而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，可滿足患者多元化需求，基于此本研究將我院2018 年10 月～2019 年6月收治的胎膜早破52 例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)并對其負(fù)面情緒和新生兒結(jié)局進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的胎膜早破52 例患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=27）。對照組患者平均年齡（25.2±3.3）歲；平均孕周（35.22±2.14）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組患者平均年齡（25.1±3.2）歲；平均孕周（35.12±2.24）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。兩組患者一般資料（年齡、孕周、產(chǎn)婦類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道pH 值＞6.5；（2）孕婦自覺陰道有大量液體流出；（3）陰道液涂片可減羊齒狀結(jié)晶；（4）具有單胎妊娠且孕周＞28 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全等內(nèi)科疾病；（2）合并胎兒窘迫；（3）合并生殖系統(tǒng)感染者；（4）入院時(shí)已接近臨產(chǎn)階段。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)進(jìn)行全面評估，嚴(yán)密監(jiān)測胎心和胎心率，觀察宮縮情況及時(shí)給予針對性治療并對患者及家屬進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)等對癥支持治療。觀察組患者在其基礎(chǔ)上予以針對性個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）護(hù)士對孕婦及家屬健康宣教，講解有關(guān)胎膜早破的臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，以便緩解孕婦緊張焦慮等負(fù)性情緒，與孕婦及家屬進(jìn)行有效的溝通以建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于后期護(hù)理工作的開展。（2）嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化及孕婦的心理變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生便于及時(shí)進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，不同階段胎兒宮內(nèi)具體情況及時(shí)反饋給孕婦，鼓勵(lì)孕婦并建立信心。開展家庭式產(chǎn)房，鼓勵(lì)家屬多陪伴孕婦，給予心理支持使其保持良好的心態(tài)面對疾病。（3）根據(jù)孕周及臨床癥狀制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施；對于胎膜早破＞12h 者，囑其臥床休息，并根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗感染藥物對癥治療，對于存在羊膜感染應(yīng)立即終止妊娠。對于胎齡＜30周且不能繼續(xù)妊娠者應(yīng)與孕婦及家屬進(jìn)行有效溝通后根據(jù)孕婦自身情況和意愿選擇合適的分娩方式終止妊娠。對于孕周＜34 周者，嚴(yán)密監(jiān)測胎心的同時(shí)遵醫(yī)囑給予肌肉注射地塞米松，盡量有效延長孕周，保證胎兒肺成熟。此階段還應(yīng)注意盡量減少陰道檢查避免誘發(fā)宮縮及增加感染。對于無產(chǎn)兆、無感染征象且胎齡在30 ～37 周的孕婦，密切進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，囑其臥床休息并保持外陰清潔，密切觀察陰道流血流液等情況，合理搭配飲食食用高蛋白易消化的食物，防止便秘發(fā)生，使其保持心情愉悅以積極態(tài)度配合治療。（4）分娩后胎兒處理：胎兒娩出后立即檢查生命體征、體溫、皮膚顏色、肌張力等情況，若分娩過程中出現(xiàn)新生兒羊水胎糞污染或肺部吸入羊水等癥狀需轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療；各項(xiàng)生命體征正常新生兒則應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，密切觀察新生兒生命體征、黃疸、大小便及喂養(yǎng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒進(jìn)行評分[7-8]，其中SAS 共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～4 分，得分越高則表明越焦慮；SDS 共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～4分，得分越高則表明越抑郁；觀察兩組患者分娩方式（陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況（早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦感染及產(chǎn)后出血）及新生兒結(jié)局（胎兒窘迫、新生兒膽紅素血癥、Apgar評分＜7 分、圍生兒感染）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且觀察組患者上述評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P ＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=25） 46.55±5.09 35.22±6.88* 41.10±3.06 28.62±2.91*觀察組（n=27） 48.25±5.12 29.22±3.06* 40.12±3.26 20.11±2.69*t 1.200 4.009 1.118 10.925 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組患者陰道分娩率（88.89%）較對照組陰道分娩率（64.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）較對照組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（24.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者新生兒結(jié)局比較

兩組患者新生兒結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒膽紅素血癥及Apgar 評分＜7 分的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者出現(xiàn)圍生兒感染發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高。胎膜早破后包裹胎兒的胎膜完整性被破壞，導(dǎo)致胎膜保護(hù)作用喪失。當(dāng)胎膜遭到破壞后，各種病原菌就會(huì)隨著生殖道方向上行進(jìn)入宮腔和母體血液循環(huán)中，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生[9-10]。因此，對胎膜早破孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具有重要的臨床意義。

對于胎膜早破產(chǎn)婦其焦慮抑郁較正常孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒發(fā)病率高，因此密切關(guān)注產(chǎn)婦心理尤為重要[11-12]。SAS 和SDS 評分量表是分別用于評價(jià)患者焦慮抑郁情緒的量表。本研究中，兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分較干預(yù)前低且觀察組患者上述評分較對照組低（P ＜0.05），說明對胎膜早破孕婦實(shí)施針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解其焦慮抑郁等負(fù)性情緒。可能原因：大多數(shù)患者對于胎膜早破的相關(guān)知識(shí)沒有明確的了解，孕期的不明原因陰道流血流液造成恐慌，故導(dǎo)致焦慮抑郁情緒出現(xiàn)。而本研究對胎膜早破患者實(shí)施針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的為患者講解了胎膜早破的癥狀、治療、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。讓患者對疾病有更充分的認(rèn)識(shí)而改善其負(fù)性情緒。研究表明積極有效的護(hù)理干預(yù)在提高胎膜早破孕婦的陰道分娩率方面具有重要意義[13]。本研究中觀察組患者陰道分娩率（88.89%）較對照組陰道分娩率（64.00%）高，說明針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高胎膜早破患者陰道分娩率，另外本研究觀察組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）較對照組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（24.00%）低。說明了針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在提高陰道分娩率的同時(shí)降低了圍產(chǎn)期的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥情況發(fā)生。可能是因?yàn)獒槍π詡€(gè)性化的護(hù)理干預(yù)對于胎膜早破的孕婦實(shí)施護(hù)理中，可有效的改善患者的負(fù)性情緒，使其能以積極樂觀的心理狀態(tài)面對治療，進(jìn)一步提高陰道分娩率降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥。新生兒不良結(jié)局是胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥[14-15]。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)圍生兒感染發(fā)生情況較對照組低。說明針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以改善胎膜早破患者新生兒不良結(jié)局。這可能與針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)讓患者對胎膜早破有了全面充分的了解，通過掌握胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，建立了產(chǎn)婦的分娩信心，進(jìn)一步提高了治療的依從性，促使新生兒結(jié)局改善。

綜上所述，針對性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善胎膜早破孕婦的負(fù)性情緒，降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。