小兒濕疹的防治及臨床護理干預要點研究

梁麗群 王富云

廣州市社會福利院觀察室，廣東廣州 510520

小兒濕疹是一種皮膚的變態反應性疾病，好發于顏面、手部、小腿、肛門等部位，存在皮膚劇烈瘙癢、皰疹、滲出等癥狀，復發率高，常引起小兒哭鬧煩躁、食欲變差、睡眠不安等，嚴重影響小兒的健康及生長發育[1]。本病的病因復雜，發病機制尚未完全明確，一般認為與遺傳、環境、飲食、情緒等有關。我院收治的患兒多為家人遺棄的孤兒，大多本身存在嚴重疾病、免疫缺陷、營養不良等，其中2/3 為腦癱患兒，導致濕疹的發生率很高，因此需要針對性的防治和護理。臨床治療本病多采取去除誘因、外用內服藥物、物理治療等方法，可獲得確切療效，同時配合優質護理干預，能夠加速病情的改善，增強患兒抗病能力，提升臨床療效[2]。本研究進一步分析小兒濕疹的防治及臨床護理干預要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月～2019 年1 月 在 我 康 復 醫院治療的50 例小兒濕疹患兒隨機分為兩組。觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡1 ～72 個月，平均（2.7±1.1）歲，病程7d ～6 個月，平均（3.4±2.2）個月，急性滲出型13 例、亞急性型4 例、混合型4 例、慢性型4 例，頭面部13 例、四肢及軀干8 例、全身4 例；對照組25 例，男13 例，女12 例，年齡1 ～72 個月，平均（2.9±1.3）歲，病程5d ～6 個月，平均（3.1±2.4）個月，急性滲出型12 例、亞急性型4 例、混合型4例、慢性型5 例，頭面部12 例、四肢及軀干9 例、全身4 例；納入標準：所有患兒均符合小兒濕疹診斷標準，初起為對稱性分布紅斑，之后出現丘疹、水泡等，搔抓后出現滲出性糜爛面，繼而形成黃痂；排除標準：（1）合并其他皮膚疾病；（2）皮膚感染；（3）藥物過敏；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究；兩組患兒的年齡、性別、濕疹分型及部位等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后給予全面檢查，監測體溫、進食及排便情況、營養狀況、精神狀態等，采用清熱止癢洗劑（云南優克制藥公司，B20020915）20mL，加入80mL 溫開水中，用消毒紗布浸濕后敷于患處，3 次/d，嚴重者使用藥液全身擦浴，待其自然晾干后，涂抹丁酸氫化可的松乳膏（浙江奧瑞特制藥有限公司，H20083407），2 次/d，存在過敏現象的患兒服用復方敏維糖漿（西南藥業股份有限公司，H50021872），3mL/次，3 次/d[3]。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，包括皮膚的清潔護理、用藥護理、清除分泌物、監測體溫等。觀察組使用優質護理干預：（1）飲食護理。食物過敏是引起小兒濕疹的重要原因，對于需要人工喂養的嬰幼兒，選擇蛋白水解配方的奶粉，降低過敏幾率。添加輔食的患兒，從少量蛋黃開始添加，逐漸增加肉、魚、蝦等優質蛋白食物。對于脾胃功能較差的患兒，可適當給予山藥粥、紅豆粥等健脾利濕的食物[4]。（2）生活護理。保持病房的安靜、整潔，溫度控制在20 ～25℃，濕度控制在50%～60%，根據患兒的具體情況適當調整溫濕度，如滲出多的患兒，濕度過大則不利于皮損的愈合，而對于發熱的患兒，室溫較高則會增加汗液分泌，加重對皮損的刺激，不利于愈合[5]。給患兒穿著柔軟寬松的純棉衣物，若患兒存在明顯搔抓，可預防性戴好手套，以防患兒抓破皮膚造成感染。內衣、枕巾勤換洗，衣物洗后要在太陽下暴曬。床單要清潔、干燥，隨時更換，避免皮膚接觸刺激性物品。勤換尿布，保持肛門局部干燥，防止肛門濕疹[6]。（3）皮膚護理。日常洗澡應選用溫和、無刺激的產品，或直接用清水洗澡，禁用肥皂或水溫過高，也不宜在患處涂抹油脂類護膚品，每次1 ～2 次為宜，不宜洗澡過多。嬰幼兒皮膚嬌嫩，操作時需要動作輕柔，避免擦破皮損處皮膚。浴后注意保暖，正確擦藥，觀察患兒洗浴后有無不適，若患兒發生不適反應，立即給予針對性處理[7]。

1.4 療效判定標準

治愈：治療5d 內皮損完全消退，皮膚恢復正常；顯效：治療5d 內皮損消退80%，局部皮膚稍有發紅；有效：治療5d 內皮損消退50%，糜爛消失，滲出減少，皮膚紅腫明顯減輕；無效：治療5d 內皮損消退不足50%，皮膚紅腫、糜爛滲出無改善[8]。

1.5 觀察指標

記錄瘙癢消失時間、濕疹結痂脫落時間、治療時間；觀察護理期間有無發熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應發生，統計治療后1 個月內的復發率；采用自制護理質量量表，量表經過信效度檢驗，信度系數為0.9，分為睡眠、飲食、活動狀態、精神狀態、心理狀態等項目，每項20 分，總分100 分，得分越高則護理質量越好。

1.6 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀改善指標比較

觀察組瘙癢消失時間、濕疹結痂脫落時間、治療時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善指標比較d）

表2 兩組患兒癥狀改善指標比較d）

組別 n 瘙癢消失時間 濕疹結痂脫落時間 治療時間觀察組 25 4.2±1.1 2.7±0.6 5.5±0.8對照組 25 6.7±1.4 4.3±0.9 8.4±1.2 t 4.414 4.303 4.789 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應發生率及復發率比較

觀察組發熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應發生率明顯低于對照組，且復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率及復發率比較

2.4 兩組患兒護理質量評分比較

觀察組在睡眠、飲食、活動狀態、精神狀態、心理狀態等護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒護理質量評分比較分）

表4 兩組患兒護理質量評分比較分）

組別 n 睡眠 飲食 活動狀態 精神狀態 心理狀態觀察組 25 17.4±1.6 17.8±1.4 17.8±1.5 18.2±1.3 17.5±2.1對照組 25 14.2±2.1 13.9±2.3 14.4±1.9 13.6±2.2 13.2±2.5 t 4.451 4.674 4.562 4.597 4.539 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒濕疹是皮膚科的常見病和多發病，臨床的診斷和治療難度大多不大。但我院收治的患兒以腦癱患兒為主，身體基礎狀況差、營養狀況不佳、部分合并免疫缺陷，導致濕疹病情較為嚴重，部分患兒發生大面積或全身濕疹，或病情延誤失治，合并感染，遷延不愈，具有較大的醫護難度[9]。

本研究使用清熱止癢洗劑外敷或擦洗，可達到清熱去濕、殺菌消炎的目的。之后在皮損處涂抹丁酸氫化可的松乳膏，達到抗炎、抑制滲出、抗變態反應的效果，加快皮損處的修復。對于有明確過敏者，口服復方敏維糖漿，增強抗過敏、調整免疫功能的作用。待患兒皮損消退后繼續使用清熱止癢洗劑3 ～5d，起到清潔皮膚、防止濕疹再發的目的[10-11]。

但小兒的自理能力差，尤其是腦癱患兒，護理的難度更大，因此，濕疹的康復離不開護理人員的精心護理。優質護理干預根據患兒的病情特點，對濕疹患兒實施針對性、高質量的護理服務。首先，調整飲食結構，減少食物過敏原對機體的刺激，減輕脾胃濕熱，從而改善患兒營養狀態、提升機體自身的免疫功能[12-13]。其次，做好日常生活護理和皮膚護理，注意皮膚的清潔，注重對日常衣物、床單等的勤換洗、消毒，為皮損的恢復創造良好外在條件[14]。優質護理的實施，能夠從整體上規避濕疹過敏原、控制患兒的日常行為，從而加快病情的好轉，避免患兒搔抓造成病情加重[15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組瘙癢消失時間、濕疹結痂脫落時間、治療時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組發熱、腹瀉、食欲差、精神萎靡、皮膚感染等不良反應發生率明顯低于對照組，且復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組在睡眠、飲食、活動狀態、精神狀態、心理狀態等護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。充分證明經積極防治后，能有效控制小兒濕疹的病情，加快濕疹處皮損的愈合速度，抑制濕疹再發。而優質護理干預能夠起到輔助治療效果，特別是小兒缺乏足夠的生活自理能力，更需要醫護人員的精心照顧，尤其是腦癱患兒，濕疹病情的痊愈幾乎完全依賴護理人員的用藥及護理。護理人員應每日評估患兒濕疹病情，根據患者特點進行針對性護理，改善飲食結構、加強皮膚清潔、避免搔抓，從而促進皮損的快速好轉，達到較好醫護效果[16]。

綜上所述，小兒濕疹的防治及優質護理干預效果確切，有效提升了濕疹治療效果，加快皮損的消退，縮短治療時間，減少不良反應發生率和復發率，值得在臨床中推廣使用。