思維導圖干預模式對兒科學齡期患兒的影響觀察

姜倩倩 高紅麗 吳 瓊 楊 月 劉雷雷 董玉茹

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院兒科，黑龍江牡丹江 157000

兒科主要承擔0 ～14 歲患兒的呼吸、消化、血液、神經和內分泌等系統的康復工作，另外兒童和青少年的心理問題和預防保健也屬于兒科的服務范圍[1-3]。兒科在為患兒進行服務的過程中，由于患兒年齡較小，尤其對于處于學齡期的患兒，其雖然可以與醫護人員進行交流和溝通，也具備基本的生活常識，但表達和理解能力卻略顯不足，從而影響患兒治療的依從性，更會由此延長患兒的治療時間和增加費用等。為了有效解決此問題，我院兒科將思維導圖引入到學齡期患兒護理工作中，通過護士與患兒共同繪制思維導圖的方法，幫助患兒更好的學習、理解、思考和引申相關的醫學知識。經過為期1 年的護理實踐，有效豐富了患者醫學知識，改善了護理依從性，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2019 年9 月在我院兒科治療的98 例患兒作為護理對象。納入標準：（1）符合《兒科學》中學齡期的年齡劃分標準[4]，即年齡6 ～12 歲；（2）小學1 ～6 年級就讀；（3）語言表達和聽力功能正常；（4）可以與護士正常交流；（5）患兒資料完整。排除標準：（1）未入小學就讀或小學畢業的患兒；（2）智力和溝通障礙患兒；（3）惡性腫瘤等重度疾病患兒；（4）無監護人陪伴患兒等。征得醫院理論委員會批準和患兒家長同意后，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。對照組中男25 例，女24 例；患兒年齡7 ～12 歲，平均（9.3±1.9）歲；其中呼吸系統疾病患兒22 例，消化系統疾病患兒19 例，內分泌系統疾病患兒4 例，循環系統疾病患兒4 例。觀察組中男27 例，女22 例；患兒年齡6 ～12 歲，平均（9.5±2.0）歲；其中呼吸系統疾病患兒21 例，消化系統疾病患兒20 例，內分泌系統疾病患兒5 例，循環系統疾病患兒3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患兒在健康教育方面，給予常規護理。如在患兒入院后，護士詳細向患兒講解相關醫學知識和用藥方法；觀察組將思維導圖的方法融入到護理過程中，步驟如下：（1）充分了解患兒的具體情況。護士在開展護理干預前，先詳細了解患兒的年齡、所患疾病、溝通能力和理解能力等基本情況；（2）收集思維導圖相關的教學素材。護士收集與患兒康復相關醫學資料和素材等。然后預演在教學過程中可以出現的問題，初步整理教學思路；（3）思維導圖教學環節。護士根據第一步所了解患兒的年齡和患病情況，結合第二步整理的相關教學資料，與患兒邊交流溝通，邊共同制作思維導圖。如以小兒哮喘為例，護士先以誘因作為思維導圖縱向第一個知識點，向患兒提出“哪些因素可導致哮喘”這一問題。患兒根據已經了解情況，對應的填寫如“粉塵”“藥物”和“吸煙”等。然后將治療作為縱向的第二個知識，向患兒提出“哮喘如何治療”這一問題，同樣由患兒先進行解答。護士根據患兒的解答情況，逐步對知識點進行橫向擴展，如將簡單的藥物治療，引申為飲食、生活作息和運動等，引導患兒進行學習，并共同繪制思維導圖。按此思路，將哮喘預防作為第三知識點，根據患兒的回答情況，完善思維導圖；（4）梳理思維導圖的知識點。當思維導圖繪制完成后，護士先引導患兒梳理思維導圖相關的各個知識點。然后再由患兒獨立講解。在患兒講解的過程中，要求必須患兒按著思維導圖中各知識點的關聯進行講解。若遇到問題，護士不直接解答，而是繼續利用思維導圖開展引導式教學；（5）每日監督患兒的學習情況。護士每日要求患兒學習思維導圖的內容，并加強監督管理，以增加患兒的學習壓力。

1.3 觀察標準

（1）患兒醫學知識掌握情況評分。以我院兒科自制的學齡期患兒醫學知識評分調查表進行評分，經過信度檢驗，值為0.856。評分包括基礎知識、用藥知識、護理知識、飲食知識、運動知識和預防保健等6 個項，每項滿分均為10 分，評分越高，表示患兒掌握情況越好[5]；（2）患兒住院治療階段護理依從性比較，經過信度檢驗，值為0.836。評分結果為0 ～10 分，其中8 ～10 分、5 ～7 分和0 ～4 分，分別表示完全依從、基本依從和不依從，依從率為完全依從率和基本依從率之和[6]。（3）患兒家長護理滿意度調查；經過信度檢驗，值為0.840。評分結果為0 ～10 分，其 中8 ～10 分、5 ～7 分 和0 ～4 分，分別表示非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒醫學知識掌握情況評分比較

觀察組患兒在基礎知識等方面評分結果均高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒住院治療階段護理依從性比較

觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

兒科是各醫院重要的服務科室之一，主要承擔0 ～14 歲患兒的身心發育、日常保健和疾病防治的綜合科室。在0 ～14 歲的患兒中，學齡期兒童具有非常明顯的特殊性，如對于幼兒期和學齡前期的患兒，雖然患兒年齡更小，但在患兒家長和護士的監督監管下，能夠被動的遵循護士的指令開展護理工作。對于13 歲及以上的青春期患兒，隨著患兒年齡的增長，其思想和心智較為成熟，對醫學知識也有基本的了解，可以主動的配合護理工作的開展。但對于6 ～12 歲的學齡期患兒，與學齡前期患兒比較，既具有了一定的獨立思維和思想，與青春期患兒比較，溝通和理解能力又略顯不足，導致了護理依從性較差等問題。因此，如何提高學齡期患兒的護理工作質量，已經成為兒科護理工作的難點[7-8]。

表1 兩組患兒醫學知識掌握情況評分比較，分）

表1 兩組患兒醫學知識掌握情況評分比較，分）

組別 n 基礎知識 用藥知識 護理知識 飲食知識 運動知識 預防保健對照組 49 7.25±1.33 7.03±1.40 6.86±1.55 7.21±1.36 7.34±1.08 6.75±1.68觀察組 49 9.02±0.63 9.11±0.42 8.95±0.60 8.89±0.55 8.79±0.59 8.66±0.71 t 5.896 6.356 6.452 5.656 4.965 6.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒住院治療階段護理依從性比較[n（%）]

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

在具體的護理措施方面，如馬青等[9]將Orem自理護理模式融入到學齡期哮喘患兒的護理工作中，即根據患兒自我護理能力的區別，實施完全補償護理系統、部分補償護理系統、支持與教育系統等，護理后，有效提高了患兒的護理效果；劉大偉等[10]以學齡期癲癇患兒作為護理對象，采取健康行為訓練的方法進行護理干預，具體護理環節包括建立良好護患關系、制定訓練方案、集體授課和正性強化等護理環節，有效改善了患者的自我概念和適應行為。

以上護理方法雖然取得了較為理想的護理效果，但多屬于被動的護理方法，未在主觀上幫助患兒樹立正確的康復意識。在此背景下，我院兒科將思維導圖融入到患兒的護理工作中。思維導圖是一種適用性的思維工具，又稱腦圖或心智地圖等[11-12]。其教學優勢在于：與傳統的文字或語言講解比較，其將采取圖文并茂的方式體現各個知識點，且知識點之間并不是孤立存在的，而是通過因果、遞進和相反等關系，關聯成一個整體，從而更便于學習和理解[13-15]。

在思維導圖具體的應用過程中，我院兒科根據患兒的年齡特點，對教學過程進行了適當調整。常規的思維導圖教學環節是護士根據教學需求，先制作思維導圖制，再由此展開教學。其弊端在于，在開展教學前，已經預先設定了教學內容和思路，并未實現個性化教學。另外由于患兒年齡較小和理解能力有限等原因，可能也無法完全理解護士的教學內容。在本教學環節中，采取護士與患兒共同繪制思維導圖的方法，對教學過程進行合理改良。這樣患兒也成為教學過程的主角，在思維導圖的知識點的建立和關聯等環節，更具有主動性，即提高了患兒學習的積極性，而且思維導圖是從患兒角度繪制的，也便于患兒的理解和記憶。采用思維導圖對學齡期患兒開展護理干預后，有效提高了患兒對相關醫學知識的理解，提高了患兒護理的依從性和家長對護理工作的滿意度，效果較為理想。

綜上所述，將思維導圖融入到學齡期患兒的護理工作后，可以幫助患兒更好理解相關知識，在主觀上提高護理工作的配合度，建議進一步加以推廣和應用。