經口腔鏡甲狀腺手術圍術期患者口腔清潔度的管理

李素儀 彭靜君

廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院，廣東廣州 510000

通過相關的臨床資料顯示，近年來甲狀腺病變具有較高的發病率，將會在較大程度上損傷機體健康，及時良好的治療是緩解不良癥狀的關鍵。以往因缺少有效的治療技術條件，僅能夠采用常規的甲狀腺手術方式，由于手術切口較長，將會對患者的頜面部美觀產生較大的不良影響[1-2]。伴隨著治療技術的不斷改進，目前臨床中能夠獲得良好的效果[3]。但臨床實踐也發現，該術式存在一些明顯的應用局限性，如將Ⅰ類切口變為Ⅱ類切口，導致患者術后發生感染的風險增加[4]，術后口腔引流管的留置，容易導致食物殘渣殘留，口腔清潔不到位，產生口腔異味等，因此應加強經口腔鏡甲狀腺手術患者的口腔清潔護理[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年7 月～2020 年1 月在本院接受經口腔鏡甲狀腺手術的患者80 例，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組。對照組男6 例，女34 例，年齡15 ～57 歲，平均（36.8±8.0）歲；甲狀腺良性結節25 例，惡性腫塊15 例。觀察組男7例，女33 例，年齡16 ～60 歲，平均（37.1±8.9）歲；甲狀腺良性結節27 例，惡性腫塊13 例。組間基線資料數據比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：（1）入院后接受血尿常規、血生化檢驗，超聲及CT 等影像學檢查，參考臨床表現，明確甲狀腺疾病相應診斷；（2）意識清楚，無精神系統疾病；（3）所有患者自愿參與手術。排除標準：（1）除甲狀腺結節以外其他甲狀腺疾病；（2）藥物過敏；（3）惡性腫瘤，傳染性疾病患者；（4）依從度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統口腔護理：（1）每日定期檢查口腔，觀察口腔黏膜恢復情況以及是否存在異味等情況。（2）每日定期用生理鹽水棉球擦洗，且將生理鹽水當做含漱液用于日常漱口（2 次/d）。

1.2.2 觀察組 采取甲狀腺術后口腔護理方案進行干預，主要包括以下幾點。

1.2.2.1 術前口腔護理 （1）心理指導：術前加強與患者的溝通，配合患者的文化程度，向其講解口腔護理的相關知識和技巧，使患者充分理解口腔護理的重要性，同時與患者家屬進行交流，使得患者接收到來自親朋的支持，獲得心理安慰及心理滿足感，安撫其焦躁、不安等負面情緒，進而提升其依從性。（2）指導患者使用依信含漱液漱口tid：西吡氯銨為陽離子表面活性劑，可降低表面張力與細菌細胞壁陰離子作用，增加細胞壁通透性，紊亂細菌細胞膜功能，從而可有效殺菌消炎，且該藥物不改變口腔正常菌群，因此比較安全。

1.2.2.2 術后口腔護理 （1）督促患者保持口腔衛生，指導患者在察覺口腔內有分泌物時，需盡量吐出，每次進食后使用依信漱口水漱口，減少口腔感染風險。（2）予以溫涼流質飲食，避免飲食過硬或過于粗糙，保護口腔傷口；指導患者使用吸管進食，避免食物經過口腔內切口。（3）護理人員需要依據患者的實際傷口愈合不同時期及創面情況決定使用適宜的清洗液、漱口液，并決定口腔護理頻率[5]。在組織水腫期，需要每日清理患者的口腔衛生，每日進行6 次；在結痂干燥期，則可適當的減少口腔清洗次數，并且改為使用漱口方式，每日進行5 ～6次的漱口；在肉芽生長期則徹底停止清洗口腔，用生理鹽水反復多次漱口。若口腔留置物較多，則需要及時進行清理，并且需要確保避免使口腔留置物發生脫出、易位等不良情況。（4）若患者存在張口受限、口腔分泌物多、有死腔現象，則需要使用無菌紗布擦拭口唇，然后使用壓舌板暴露牙齒，并對牙齒進行擦拭；使用10mL 生理鹽水沖洗患者的口腔，之后完全吸出，之后進行反復沖洗，直至沖洗液清澈。（5）為確保患者的呼吸順暢，將其偏向一側，及時清除口腔分泌物。（6）若發現口內固定物間隙中存在食渣、異物，則需要使用鑷子輕輕取出，盡量避免使用擦拭法[6]。（7）需要加強對引流管的護理，并進行妥善固定：①根據引流管出口方向使用高舉平抬法固定引流管，避免其發生打折、受到牽拉[7]。②護理人員需要做好良好的交接班，仔細觀察患者引流液的顏色和性質，若出現異常情況，則需要立即通知醫師進行處理。（8）術后48h 內預防性使用抗生素，降低感染風險。

1.3 觀察指標

（1）組間清潔評估數據比較，按照傷口感染、食物殘渣、舌苔厚重、口腔異味、口腔潰瘍、牙齦腫脹及牙痛進行統計，分析上述指標發生情況。（2）組間隨訪情況差異，兩組均隨訪1 個月，分析隨訪情況差異。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0 軟件進行數據分析，采用（%）表示計數資料，予以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間清潔評估數據比較

觀察組與對照組手術均成功；觀察組術后口腔評估項目總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 組間隨訪情況

兩組患者均隨訪1 個月，且均未發生任何嚴重并發癥。

3 討論

經口腔鏡入路治療甲狀腺結節，切口較小[8]，對人體影響較小，而且恢復時間較短[9]，由于手術入路的特殊性，在此類手術的圍術期護理中，口腔護理是重中之重[10]，留置經口引流管的患者的口腔護理難度更為增加[11]。常用圍術期口腔護理包括健康教育[12]、飯后含漱[13]、掌握正確刷牙方法、多人協作口腔操作及牙齒清潔[14]等。目前，已有文獻就腔鏡手術圍術期的口腔護理進行相應探索[15]。

表1 組間清潔評估數據比較[n（%）]

本研究中，對40 例經口腔鏡甲狀腺術后口腔停留負壓引流管患者的圍術期護理進行回顧分析，總結，得出結論：由我科制定的針對性口腔護理措施，實踐證明，有效可行，40 例術后患者均無切口感染，無發生口腔引流管脫出，無口腔異味的發生；僅有一例患者發生口腔潰瘍，與患者出院后沒有遵醫囑依信漱口有關；術后隨訪1 個月，兩組均未發生任何嚴重并發癥。但是由于此類新型手術開展得不多，本研究存在一定的局限性，如樣本量過少，研究時間段較短等，如有條件，應積累更大樣本量，延長研究時間，進一步研究。