基于橫斷面調查的靜脈治療管理在靜脈專科護理質量提升中的應用

李曉輝 朱瓊麗 湛承華

1.廣東省梅州市人民醫院婦一科，廣東梅州 514031；2.廣東省梅州市人民醫院護理部，廣東梅州 514031；3.廣東省梅州市人民醫院感染控制科，廣東梅州 514031

靜脈治療（以下簡稱“靜療”）在疾病救治中具有重要的作用，是臨床覆蓋面最廣的治療手段。隨著醫療技術及理念的不斷革新，靜脈輸液已從單純護理操作技術發展為多學科、多層面知識技能相融合的臨床實踐，其專業性、技術風險性、技術含量等特征日趨突出，靜療管理也日益精細化[1-2]。調查整合靜療相關數據，建立靜療專科護理質量管理平臺，以此為導向制定并實施針對性的靜療培訓策略，有助于提高靜療管理質量，改善患者安全，提升整體優質醫療護理服務質量[3-4]。本研究旨在通過對我院靜療現狀進行橫斷面調查，分析總結問題，實施綜合干預措施，以促進靜療專業化、規范化的可持續發展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實施靜療管理前（2016 年11 月16日當天）和實施靜療管理后（2017 年11 月22 日當天）在我院68 個護理單元（內科30 個，外科25個，婦兒8 個，重癥監護病房5 個）接受靜脈治療的3746 例患者作為研究對象。納入標準：（1）入院時間超過24h；（2）正在接受靜脈治療；（3）靜脈治療前皮膚外觀正常。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）躁動不配合的患者；（3）輸注血管活性藥物，外周靜脈營養藥物的患者；（4）伴有精神疾病者。實施靜療管理前（2016 年11 月16 日當天）的1955 例患者作為對照組，男1017 例，女938 例，平均年齡（35.2±11.2）歲，其靜療工具為一次性鋼針938 例、靜脈留置針（PVC）658 例、經外周置入中心靜脈導管（PICC）125 例、中心靜脈導管（CVC）147例、植入性中心靜脈通道裝置（PORT）87 例；實施靜療管理后（2017 年11 月22 日當天）的1791 例患者作為干預組，男949 例，女842 例，平均年齡（36.4±10.9）歲，其靜療工具為一次性鋼針716 例、靜脈留置針（PVC）803 例、經外周置入中心靜脈導管（PICC）77 例、中心靜脈導管（CVC）132 例、植入性中心靜脈通道裝置（PORT）63 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調研分析 采用橫斷面調查的方法，由全院各科的12 名靜療骨干對68 個護理單元的靜脈輸液情況進行調查，調查前統一培訓，保證調查過程中的同質性，調查后根據調研結果進行分析。

1.2.2 靜療質量提升專項培訓 根據調研結果組織醫護人員進行《靜脈治療技術操作規范》及《輸液治療護理實踐標準指南與實施細則》的針對性、分層次培訓，重點對靜脈導管維護、靜療工具選擇、靜療并發癥處置、手衛生及靜療過程中人文關懷等項目進行強化培訓。

1.2.3 靜療安全教育處方 編制醫生、護士、患者不同版本的靜療安全教育宣傳手冊，并在全院各護理單元以各種形式組織學習，由護理專科質量委員會進行不定期抽查考核。

1.3 效果評價

干預后再次對68 個護理單位的靜脈輸液情況進行調查，對比兩組患者的靜療工具合理使用率和靜療相關并發癥發生率。靜療工具合理使用率包括靜療工具類型、輸液部位及連接固定規范等。靜療相關并發癥包括靜脈炎、藥物外滲/滲出、導管相關感染、導管堵塞等。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0 進行數據分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜療工具合理使用率比較

干預組靜療工具合理使用率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜療工具合理使用率比較[n（%）]

2.2 兩組靜療相關并發癥發生率比較

干預組靜療相關并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 基于橫斷面調查的靜療管理能夠有效提高靜療工具的合理使用率

合理選用靜療工具，是保障患者及操作者安全，提高治療有效性的關鍵環節[6-7]。既往研究顯示[8-9]，受醫護人員及患者對靜療工具認知不足、靜療護理技術操作規范執行力度不夠等因素影響，臨床上靜療工具不合理使用率較高，尤其是一次性鋼針的不規范使用。本研究結果顯示，通過橫斷面調查后，對各護理單元進行靜療質量督導，根據國家靜療標準制定靜療操作規范，進行針對性分層培訓后，靜療工具的合理使用率較之前提高。分析其原因，臨床護士是靜療的主要執行者，根據橫斷面調查結果建立專業化、規范化督導培訓機制，指導護士正確合理選用靜療工具，有助于提高醫護人員對靜療工具的認知水平，規范靜療護理技術的操作，從而有效提高靜療工具的合理使用率，保證靜療的安全實施。

表2 兩組靜療相關并發癥發生率比較[n（%）]

3.2 基于橫斷面調查的靜療管理能夠有效降低靜療相關并發癥發生率

臨床上常見的靜療相關并發癥主要有導管堵塞、靜脈炎、導管相關性感染、藥物滲出等[10]。靜療并發癥的出現導致非計劃性拔管率上升，不但增加了患者的身心痛苦，同時也增加了患者的經濟負擔，加大了醫療資源的消耗[11-13]。本研究結果顯示，通過橫斷面調查結果實施靜療質量干預措施后，干預組靜療并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），表明該靜療質量干預措施能夠有效降低靜療并發癥的發生率。既往研究表明[14-15]，護理操作不規范是引起患者出現靜療并發癥的重要原因之一。本研究中通過橫斷面調查，明確了導致靜療并發癥的主要因素；通過系統學習《靜脈治療技術操作規范》及《輸液治療護理實踐標準指南與實施細則》，規范靜療操作，開展有效的培訓和督導考核，促進了靜療的標準化及規范化理念深入落實，從而有助于降低靜療相關并發癥的發生率。

綜上所述，通過對醫院各護理單元靜療現狀進行橫斷面調查，發現、分析并總結靜療實施與管理過程中需重點強化的內容，并開展分層次、有針對性的培訓，促進了醫院靜療管理質量的提升，降低了靜療相關并發癥，有力保障了患者安全。