產后延伸護理服務模式對產后缺乳產婦的護理效果分析

曾彩霞 曾彩賢 黃建芳

廣東省佛山市高明區慢性病防治站體檢科，廣東佛山 528500

研究發現，超過15%的新生兒出生后因母嬰分離，產婦產后乳房得不到有效吸吮，導致產后缺乳的癥狀發生[1]。由于產婦產后缺乳，分泌的乳汁量過少無法滿足新生兒的正常生長發育需要，亦會延緩產婦的身體恢復。目前大量數據表明產后延伸護理服務通過整合產后恢復、醫療保健以及家庭護理等方式全面的提升產婦出院后的持續護理，降低產婦缺乳現象的發生，有利于其快速融入母親的角色[2-3]。本研究收集2019 年1 ～9 月在我院婦產科進行分娩的產后缺乳產婦400 例作為研究對象，觀察產后延伸護理對產婦缺乳改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 ～9 月在我院婦產科進行分娩的產后缺乳產婦400 例作為研究對象。納入標準：所有產婦無母乳喂養禁忌證且愿意進行母乳喂養；思維清晰，交流正常；依從性良好，能主動配合醫護人員工作，單胎足月妊娠。排除標準：產婦合并精神疾病；產婦自身合并嚴重疾病影響母乳喂養；新生兒先天畸形或死亡；不配合母乳喂養；合并腦垂體功能、甲狀腺功能減退等導致泌乳延遲疾病者。按照隨機數字表法將400 例產婦分為兩組，各200例，其中對照組給予常規護理，觀察組給與產后延伸護理服務護理，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），患者均知情同意，且經我院倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組產婦實施常規護理：根據產婦的個人情況為其提供個性化的營養月子用餐，并仔細講解產后護理知識，發放相關的宣傳手冊，讓其出院后繼續維持相應護理措施。觀察組產婦在對照組的基礎上實施延伸護理服務模式：（1）建立延續性護理小組。小組成員由經驗豐富、溝通能力強、有責任心的產科護理人員及醫生組成，統計并實時更新產婦信息，為產婦建立個人護理檔案，根據其個人身體狀況以及我院婦產科護理臨床實踐經驗共同為產婦制訂個性化護理方案；定期對產婦進行護理知識培訓，并實施1 對1 有效溝通，讓產婦熟練掌握產后保健知識。（2）出院前指導。根據產婦出院前身體特點以及產婦的文化水平，將乳房護理、并發癥預防等知識實施個體化教育指導；讓產婦取舒適體位并放松心情，將雙手洗凈，將大拇指按壓乳頭根部2cm 處，另外4 指于對側放置，以不引起疼痛的力度進行穴位按摩，主要按摩乳根、膻中、中府、少澤等穴位，各個穴位均按摩10min 左右，3 次/d，已達到促進乳房周圍血液循環，疏通乳腺，幫助乳汁分泌的目的，同時幫助初產婦建立系統性的產后乳房護理知識體系，確保出院前學會正確的護理方式。（3）院外隨訪。產婦出院后2、4 個月由延續性護理小組上門隨訪指導，檢查并評估產婦營養狀況及泌乳情況，并對產婦進行相應的指導。（4）建立微信或QQ 交流平臺。通過專人負責平臺管理，邀請產婦加入群組，保障學習效果，利用QQ 或微信的方式定期分享相關的泌乳保健知識，采用QQ 或微信聊天了解產婦健康情況，并根據其健康狀況及時進行個性化護理問題的指導。此外，平臺內產婦每周進行一次護理心得交流，產婦相互交流，相互借鑒。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理1 個月后泌乳量、乳房充盈度評分以及自我護理能力。其中乳房充盈度評分[4]0 ～6 分：0 分則為乳房未出現漲滿感，擠壓時無乳汁流出，6 分即為正常。采用我院自制自我護理能力量表[5]評估其自我護理能力，主要包括自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念四個方面，每項均20 分，其信度系數分別為0.828、0.869、0.852、0.817。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后泌乳量比較

兩組患者護理后泌乳量均較護理前增加，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦護理前后泌乳量比較mL）

表2 兩組產婦護理前后泌乳量比較mL）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 200 48.38±8.11 88.83±11.63 40.346 0.000對照組 200 49.15±7.86 67.46±9.57 20.066 0.000 t 0.964 20.909 P 0.335 0.000

2.2 兩組產婦護理前后乳房充盈程度評分比較

兩組患者護理后乳房充盈程度評分高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理前后乳房充盈程度評分比較，分）

表3 兩組產婦護理前后乳房充盈程度評分比較，分）

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 200 2.56±0.55 3.72±0.63 19.616 0.000觀察組 200 2.62±0.58 4.59±0.71 30.389 0.000 t 1.062 12.962 P 0.289 0.000

表4 兩組產婦自我護理能力比較，分）

表4 兩組產婦自我護理能力比較，分）

組別 n 自我責任感 自我護理技能 健康知識水平 自我概念觀察組 200 18.38±2.11 17.56±2.24 17.27±1.85 17.96±1.74對照組 200 13.15±1.86 14.75±1.42 12.54±1.73 13.86±1.38 t 26.296 14.984 26.410 26.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產婦自我護理能力比較

與對照組比較，觀察組產婦自我護理能力顯著提高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

隨著現代醫療的飛速發展和人類思想的不斷進步，產婦對分娩后的護理需求也不斷提高，如何最大程度地降低產婦產后缺乳的發生已成為產科醫護人員的重要工作[6]。研究發現積極的護理可能促進產婦產后母乳的分泌，然而常規的產科護理主要以產婦的疾病為主，只針對其在住院階段發生的并發癥及預后實施重點護理，無法滿足其對產后醫療保健的需求；同時，常規護理并不能繼續支持產婦出院后的護理，造成一定的護理脫節[7-8]。因此加強產后護理干預，降低產后缺乳的發生率以及提高母乳喂養時間是目前婦產科研究的重難點[9-10]。泌乳作為一種由產婦體內多種內分泌激素共同參與調節的神經內分泌調節過程，其中生乳素在促進及維持乳汁分泌起重要作用，而適當的護理刺激乳頭后可以提高產婦分泌的生乳素，有利于產婦盡早建立乳頭-垂體-乳房泌乳反射，從而促進乳汁分泌，減少產后缺乳現象的發生[11]。然而臨床數據研究發現，大多數產婦產后由于自身經驗的缺乏、乳房護理不及時，導致產后乳汁缺乏、泌乳時間延后等癥狀發生，極大地阻礙了產婦進入母親角色的時間，影響母嬰身心健康[12]。

目前研究發現造成產后缺乳原因主要包括缺乳產婦自身身體虛弱、過度勞累等因素，而產后通過飲食、保健等護理方式作為加快身體恢復，改善缺乳的重要方式，能夠快速恢復產婦的身體狀況，利于乳汁分泌[13]。然而，我國目前產科護士數量遠遠無法滿足初產婦產后出院的護理需求，導致其出院后的護理階段脫節，因此實施科學的、個性化的延續性護理對于產婦出院后的護理意義重大[14]。在國外，成熟的延伸護理模式在臨床治療中已經取得很多成果，隨著我國醫療環境的不斷改善以及人們對快速康復理念認識越來越深，產婦延伸護理的應用越來越廣泛[15]。延伸護理作為一種將患者從醫院轉至家庭的護理方式，能夠有效地實現醫院向家庭的過渡，從而這樣可以減少患者從一個地方轉移到另一個地方后出現治療的脫節，解決了患者離開醫院后的護理治療。本研究發現兩組患者護理后泌乳量及乳房充盈評分均較護理前增加，且觀察組明顯高于對照組；此外觀察組患者自護能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。其原因可能是產后延伸護理模式通過建立延伸護理小組、出院前指導、院外隨訪以及建立微信或QQ 交流平臺幫助并指導產婦進行相應的護理，根據產婦的個人情況建立相應的系統性的產后護理知識體系，并及時進行指導，最大程度的保證了產褥期母嬰身理和心理健康，從而大大降低其并發癥的發生，提高自我護理能力，改善生活質量[16-17]。

綜上所述，產后延伸護理服務模式能夠顯著降低產后缺乳的發生，提高產婦護理后泌乳量及自我護理能力，值得臨床推廣應用。