加速康復外科護理對膝關節前交叉韌帶重建術的功能影響

林麗芳 熊玉鳳 秦慶友

桂林醫學院附屬醫院脊柱骨病關節外科，廣西桂林 541001

近隨著交通事故所導致的外傷事故及不正確的運動方式增加，ACL 發病率明升高，ACL 重建術目前已經在臨床的廣泛應用中效果佳[1-3]。運用相應醫療知識、社會環境影響、教育背景體系以及職業功能等措施相結合的康復護理，在最大限度以內使患者恢復甚至達到之前的活動能力[4]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是采用有循證醫學證據的一系列圍手術期處理措施。本研究針對我院2018 年1 ～9 月收治ACL 患者，實施加速康復外科護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：年齡≥18 歲；經手術治療確定為ACL，并經膝關節鏡手術治療后；可配合護理干預；依從性較好。排除標準[5]：認知障礙；術前合并其他疾病導致膝關節功能障礙；其他疾病導致下肢功能障礙；精神異常者。將我院2018 年1 ～9 月收治擬膝關節前交叉韌帶（anterion cruciate tigament，ACL）重建術治療的患者57 例，采取常規康復護理干預設為對照組。男37 例（64.91%），女20 例（35.88%），年齡22 ～69 歲，平均（41.7±3.4）歲，平均病程（6.7±0.4）個月。2018 年10 月我科開展加速康復外科護理干預，針對2018 年10 月～2019年6 月收治另ACL 重建術的患者另61 例，設為實 驗 組。男39 例（63.93%），女22 例（36.07%），年齡21 ～68 歲，平均（42.1±3.5）歲，平均病程（6.9±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規康復護理：基礎護理、心理與康復指導、健康宣教等。實驗組實施ERAS 護理：（1）術前康復鍛煉指導：等長收縮鍛煉：平臥位，伸直膝關節，極度背伸踝關節，股四頭肌緩慢收縮至極限，髕骨向近端移動，保持至力竭后放松，200 次/d。直腿抬高：平臥于床，患側膝關節伸直、踝關節背伸，腿伸直抬高。（2）術后快速康復護理：麻醉消退后進行踝泵運動，開始活動足趾、踝關節。方法是用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，5min/組，多組/h。術后3 天內加壓包扎軟枕抬高，支具0°伸直位固定。協助股四頭肌、腘繩肌聯合長舒縮鍛煉，去除加壓包扎后行髕骨推移鍛煉。術后1 周，將活動支具調至0°～30°，術后2 周調至0°～60°，術后3 周調至0°～90°，術后4 周調至0°～120°活動。指導、協助患者行膝關節被動、主動屈曲鍛煉。每天3 ～4 次，5min/次，并從部分負重逐漸過度至完全負重。術后5 ～8 周，5 周增加跨步訓練、平衡板訓練，6 周后退步訓練、側方移動、下蹲鍛煉，促進肌力恢復。6 周內下地行走時須將活動支具調至0°位，6 周后可調至90°下地活動。10 ～12 周去除支具活動。

1.3 評價標準

對照兩組患者護理前、后疼痛VAS 評分、膝關節功能Lysholm 評分，護理療效、護理過程中并發癥發生率、護理滿意度評分及平均住院時長。VAS評分分值0 ～10 分，分數越高代表疼痛感越強烈。Lysholm 評分[6-7]：包括關節休息痛、關節運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，分值0 ～100 分，得分越高，表明膝關節功能越差。并發癥包括：嚴重疼痛、下肢靜脈血栓、創口出血等。護理療效評判[8]：VAS、Lysholm 評分均減少50%，未見并發癥為優秀；VAS、Lysholm 評分均減少20% ～ 49%，輕微疼痛或存在輕微并發癥經治治愈為顯效；除外以上情況為無效。總有效率=優秀率+顯效率。護理滿意度評分：采取我院自制調查問卷（信效值=0.893），問卷滿分為100 分，主要針對護理態度、方法、效果等進行評價，分數越高代表患者對護理的滿意度越高[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后VAS、Lysholm評分比較

兩組患者護理前VAS、Lysholm 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者護理后VAS、Lysholm 評分較護理前顯著改善，其中實驗組VAS、Lysholm 評分明顯少于對照組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、后VAS、Lysholm評分比較，分）

表1 兩組患者護理前、后VAS、Lysholm評分比較，分）

組別 n VAS Lysholm護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 61 5.05±0.86 1.23±0.23 33.514 0.000 64.01±6.24 20.75±3.24 48.054 0.000對照組 57 5.03±0.87 2.76±0.38 16.391 0.000 63.82±6.33 31.54±4.01 32.524 0.000 t 0.126 26.657 0.164 16.146 P 0.900 0.000 0.870 0.000

表2 兩組患者護理療效、護理過程中并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理療效、護理過程中并發癥發生率比較

兩組護理療效總有效率為（98.36% &85.96%），并發癥發生率為（1.64% & 12.28%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分及平均住院時長比較

實驗組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，而平均住院時長明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分及平均住院時長比較

表3 兩組患者護理滿意度評分及平均住院時長比較

組別 n 護理滿意度評分（分） 平均住院時長（d）實驗組 61 96.25±1.76 7.53±1.24對照組 57 92.13±2.95 10.83±2.48 t 9.284 9.233 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著交通事故所導致的外傷事故及不正確的運動方式增加，人體膝關節重要的靜力穩定結構為膝關節前交叉韌帶，ACL 患者增多，嚴重者可產生創傷性關節炎，膝關節前向不穩等疾患，造成患者膝關節疼痛、膝關節功能下降，造成日常生活受到嚴重的影響，進而造成對患者的生活質量影響較大[10]。但伴隨著臨床治療患者的增加，發現同樣疾病程度的患者，接受同樣的手術，而其術后恢復的效果不盡相同，究其原因，因為采取的護理措施不同所造成。運用相應醫療知識、社會環境影響、教育背景體系以及職業功能等措施相結合的康復護理，在最大限度以內使患者恢復甚至達到之前的活動能力，因此斷裂后的治療與康復直接關系到患者是否可以獲得一個功能較好的膝關節[11-12]。關節鏡下重建術創傷小、簡便、安全，為目前廣泛使用的治療手段。而減輕甚至達到消除患者患處肢體功能障礙、彌補與重建患者的功能缺失的康復護理，成為康復醫學當中不可避免的重要組成部分[13]。但常規的康復護理指導下，患者康復進程較慢。而伴隨著康復護理學的發展，加速康復外科護理應運而生，在保障患者康復效果前提下，加速患者恢復，縮短疾病康復進程。辛兢等研究中指出[14]，選取我院行關節鏡下前交叉韌帶解剖重建術50 例患者實施不同的護理干預，結果實施加速康復外科護理患者膝關節功能恢復優良率為96.00%，護理滿意度評分為（93.3±3.9）分、圍手術期知曉評分（92.3±4.4）分，均高于實施常規護理的患者。本研究中，兩組患者護理前VAS、Lysholm 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組患者護理后VAS、Lysholm評分較護理前顯著改善，其中實驗組VAS、Lysholm評分明顯少于對照組，實驗組與對照組護理療效總有效率為（98.36% & 85.96%），并發癥發生率為（1.64% & 12.28%），實驗組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，而平均住院時長明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。本研究結果與劉堂鑫等[15]研究結果相近。

綜上所述，在膝關節前交叉韌帶重建術患者的護理中，采取加速康復外科護理干預，可明顯減輕患者術后膝關節疼痛感，提高術后膝關節功能，減少并發癥發生，提升護理效果，提高患者對護理的滿意度評分，縮短患者住院時間，效果理想。