卡前列素氨丁三醇應用在高危妊娠產后出血的療效及對血流動力學的影響

周 燕 王宗瑤 曾靖燕 艾紅云

廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江 529500

目前，雖然臨床給予了孕期監測以充分重視，對預防危險情況的力度進行了強化，但是仍然存在高危妊娠，在較大程度上威脅著孕產婦及胎兒健康，如多胎妊娠、前置胎盤等，均可能引發產后出血[1]。而臨床實踐證實[2]，產后出血極易在宮縮乏力的情況下發生，因此臨床應該及時預防與治療宮縮乏力。本研究探討了卡前列素氨丁三醇應用在高危妊娠產后出血的療效及對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年8 月～2019 年8 月我院有產后出血高危因素的產婦100 例，隨機分為縮宮素治療組（單獨治療組，n=50）和縮宮素治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療組（聯合治療組，n=50）。聯合治療組患者年齡23 ～40 歲，平均（31.3±5.4）歲；孕周35 ～42 周，平均（38.2±1.3）周；產次0 ～3 次，平均（1.3±0.4）次。在高危妊娠類型方面，15 例為瘢痕子宮，10 例為雙胎妊娠，9 例為巨大胎兒，9 例為前置胎盤，7 例為胎盤早剝；在產婦類型方面，21 例為初產婦，29 例為經產婦。單獨治療組患者年齡24 ～40 歲，平均（32.5±5.6）歲；孕周36 ～42 周，平均（39.1±1.4）周；產次0 ～4 次，平均（1.5±0.4）次。在高危妊娠類型方面，14 例為瘢痕子宮，11 例為雙胎妊娠，10 例為巨大胎兒，9 例為前置胎盤，6 例為胎盤早剝；在產婦類型方面，20 例為初產婦，30 例為經產婦。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均有剖宮產指征；（2）均具有良好的依從性；（3）均有產后出血高危因素存在。排除標準：（1）有凝血障礙；（2）有相關藥物禁忌證；（3）有嚴重臟器功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 單獨治療組患者接受縮宮素治療，對產婦生命體征、出血情況進行密切監測，在其娩出胎兒后給予其子宮肌壁注射20U 縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850），同時給予其靜脈滴注20U 縮宮素維持，必要的情況下可以將劑量增加，將最大劑量控制在60U 以內。

1.3.2 聯合治療組 聯合治療組患者接受縮宮素治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療，縮宮素用法同上，同時給予患者宮體肌層注入卡前列素氨丁三醇250μg（常州四藥制藥有限公司，H20094183），必 要 的 情 況 下 追 加250μg，間 隔20min，控制追加次數在5 次以內。

1.4 觀察指標

（1）第三產程、術中出血量、產后2h、24h 出血量、產后出血發生情況， 產后出血量計算運用稱重法與計量法相給合；（2）術中子宮收縮度。基礎值、給藥后1、2.5、5min 采用線性模擬評分法（LAS），總分0 ～10 分，0、10 分分別表示子宮完全松弛、子宮收縮正常[3]；（3）血流動力學。治療前、治療后1d分別對兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進行測量；（4）不良反應。

1.5 療效評定標準

顯效：用藥后15min 患者具有較少的出血量，子宮顯著收縮；有效：用藥后30min 患者具有較少的出血量，子宮顯著收縮；無效：用藥后30min 患者的出血量也沒有減少，子宮未顯著收縮[4]。

1.6 統計學分析

應用統計軟件SPSS21.0 進行統計分析，兩組患者的第三產程、術中出血量、產后2h、24h 出血量、產后出血發生情況、子宮收縮度、血流動力學等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況等計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的第三產程、術中出血量、產后2h、24h出血量、產后出血發生情況比較

聯合治療組患者產后出血發生率12.0%（6/50）顯著低于單獨治療組26.0%（13/50），差異有統計學意義（P ＜0.05），其中產后出血、非產后出血患者的第三產程均顯著短于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05），術中出血量、產后2h、24h 出血量均顯著少于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的第三產程、術中出血量、產后2h、24h出血量、產后出血發生情況比較

表1 兩組患者的第三產程、術中出血量、產后2h、24h出血量、產后出血發生情況比較

注：t’、P’：兩組產后出血比較；t’’、P’’：兩組非產后出血比較

組別 分類 第三產程（min） 術中出血量（mL） 產后2h出血量（mL） 產后24h出血量（mL）聯合治療組（n=50） 產后出血（n=6） 2.1±0.6 882.3±109.2 1000.3±147.2 1100.2±205.3非產后出血（n=44） 2.0±0.6 350.2±60.2 450.3±70.3 501.3±70.5 t 1.886 6.965 4.541 3.365 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨治療組（n=50） 產后出血（n=13） 4.6±1.2 960.2±100.3 1236.5±207.2 1460.2±200.4非產后出血（n=37） 4.7±1.4 455.3±70.2 602.3±100.5 650.3±100.4 t 1.638 3.306 3.300 2.776 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 5.041 4.781 4.587 4.437 P’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’’ 8.610 6.859 5.959 5.405 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術中基礎值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較（分，

表2 兩組患者術中基礎值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較（分，

組別 基礎值 給藥后1min 給藥后2.5min 給藥后5min聯合治療組（n=50） 5.0±0.7 6.5±0.7 8.0±0.5 9.0±0.7單獨治療組（n=50） 6.0±0.5 6.8±0.6 8.0±0.6 8.8±0.7 t 1.533 1.476 1.460 1.365 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中基礎值、給藥后1、2.5、5min的子宮收縮度比較

組內比較，兩組患者術中基礎值、給藥后1、2.5、5min 的子宮收縮度LAS 評分均逐漸升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較，術中基礎值、給藥后1、2.5、5min 兩組患者的子宮收縮度LAS 評分之間的差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

聯合治療組患者治療的總有效率98.0%（49/50）顯著高于單獨治療組74.0%（37/50），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血流動力學變化情況比較

聯合治療組患者治療后較治療前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的不良反應發生情況比較

聯合治療組患者的胸悶發生率40.0%（20/50）顯著高于單獨治療組0，差異有統計學意義（P ＜0.05），但兩組患者的胃部不適、惡心嘔吐、面部潮紅發生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50）vs18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之間的差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

3 討論

宮縮乏力分為原發性的宮縮乏力以及繼發性的宮縮乏力。原發性宮縮乏力是在產程剛開始子宮的收縮力度微弱。而繼發性的宮縮乏力主要是由于產婦骨盆狹小或胎兒頭部位置不正影響分娩的繼續進行。它的表現可能導致產程延長，宮口擴張緩慢，導致產婦宮縮力弱、間歇時間長而持續時間短，宮縮最強時指壓子宮壁出現凹陷。可能導致產婦休息不好，精神體力疲憊，脫水酸中毒現象。在宮縮乏力的治療中，縮宮素是臨床通常采用的藥物，能夠將一定的效果獲取過來，但是劑量影響藥效，如果將劑量加大，那么就可能引發水中毒，因此需要將其和其他藥物有機結合進行治療[5-8]。近年來，在產后出血的治療中，臨床日益廣泛關注了卡前列素氨丁三醇，其會誘發平滑肌收縮，對產后出血進行有效控制[9-12]。

表4 兩組患者治療前后的血流動力學變化情況比較

表4 兩組患者治療前后的血流動力學變化情況比較

注：t’、P’：治療前兩組比較；t’’、P’’：治療后兩組比較

組別 時間 HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）聯合治療組（n=50） 治療前 78.9±11.7 85.4±11.9 129.3±15.3治療后 88.8±12.6 75.4±8.6 112.4±12.9 t 4.303 3.182 2.571 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨治療組（n=50） 治療前 79.6±12.6 84.4±11.6 129.5±14.3治療后 84.8±12.4 80.7±10.0 115.4±11.6 t 2.447 2.365 2.306 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 0.886 0.776 0.760 P’ ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t’’ 5.841 4.604 4.032 P’’ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

相關醫學研究表明[13-15]，卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產后出血患者能夠對出血進行快速控制，促進患者出血量的減少，對危險情況的發生進行有效預防。本研究結果表明，聯合治療組患者的第三產程顯著短于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05），術中出血量、產后2h、24h 出血量均顯著少于單獨治療組（P ＜0.05），產后出血發生率12.0%（6/50）顯著低于單獨治療組26.0%（13/50），差異有統計學意義（P ＜0.05）。組內比較，兩組患者術中基礎值、給藥后1、2.5、5min 的子宮收縮度LAS 評分均逐漸升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較，術中基礎值、給藥后1、2.5、5min 兩組患者的子宮收縮度LAS 評分之間的差異無統計學意義（P ＞0.05）。聯合治療組患者治療的總有效率98.0%（49/50）顯著高于單獨治療組74.0%（37/50），差異有統計學意義（P ＜0.05）。聯合治療組患者治療后較治療前的HR 升高幅度、DBP、SBP 降低幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。聯合治療組患者的胸悶發生率40.0%（20/50）顯著高于單獨治療組0，差異有統計學意義（P ＜0.05），但兩組患者的胃部不適、惡心嘔吐、面部潮紅發生率[20.0%（10/50）、14.0%（7/50）、8.0%（4/50） vs 18.0%（9/50）、10.0%（5/50）、6.0%（3/50）]之間的差異無統計學意義（P ＞0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，在縮宮素治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療應用在高危妊娠產后出血的療效較縮宮素顯著，更能有效改善患者的血流動力學，值得推廣。