醒腦靜配合曲克蘆丁腦蛋白水解物在急性期腦出血患者臨床治療中的效果觀察

黃宗海 唐國文 汪小利 林世泳 林曉霞 李秋妹

廣東省徐聞縣人民醫院神經內科，廣東徐聞 524100

腦出血屬于臨床常見腦血管疾病，多發于中老年人群。病因復雜，可造成患者意識模糊、顱內高壓及行為障礙等不良癥狀。若疾病未能及時治療，嚴重時可造成偏癱，甚至死亡。臨床中，一般將發病后72h 內稱為急性期腦出血，急性期需要及時給予降壓、擴容治療，從而緩解血腫壓迫造成的神經功能及腦組織損傷[1]。醒腦靜可開竅醒腦、清熱瀉火，具有調節血壓、擴容的作用。研究表明[2]，此藥物若與腦蛋白水解物聯合治療，治療效果更佳。為進一步研究中西醫結合治療的效果，本研究選取2017 年3 月～2018 年5 月我院診療的68 例急性期腦出血患者，采取病例對照研究方式，探討醒腦靜聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物的臨床應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年5 月在我院診療的68 例急性期腦出血患者為研究對象，并依照隨機抽簽的方式將其分為對照組（34 例）及觀察組（34例）。觀察組男女比例為21 ∶13；年齡49 ～76 歲，平均（57.6±6.2）歲；病程1 ～46h，平均（21.43±2.32）h；出血量4 ～20mL，平均（12.04±1.23）mL。對照組男女 比 例為20 ∶14；年齡48 ～78 歲，平均（57.8±6.2）歲；病程1 ～48h，平均（21.54±2.37）h；出血量6 ～21mL，平均（12.08±1.27）mL。納入標準：所有患者均符合全國腦血管并會議制定的相關標準，且已通過影像學證實；所有患者均已對此次治療知情，并已簽署知情同意書。排除標準：腦血管畸形患者；腫瘤出血患者；存在腦卒中史且存在嚴重后遺癥患者；存在嚴重的心、腎、肝臟疾病史患者；對此次治療藥物過敏患者；臨床資料不全患者。本研究已通過院內倫理委員會同意，且兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施控制血壓、止血以及臥床休息等常規治療及處理，并對患者的生命體征進行密切觀察。對照組在此基礎上給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療（吉林四環制藥有限公司，H22026572）靜脈滴注治療，使用劑量為10mL，將藥物加入到濃度為0.9%的250mL 氯化鈉溶液之中稀釋，1 次/d，持續治療14d。觀察組在對照組治療方案基礎上聯合醒腦靜注射液治療（大理藥業股份有限公司，Z53021639）靜脈滴注治療，使用劑量為10mL，將藥物加入到濃度為0.9%的250mL 氯化鈉溶液之中稀釋，1 次/d，持續治療21d。所有患者在進行治療過程中，應該對患者的血壓及時進行監測，并對患者治療過程中出現的并發癥發生情況進行觀察和記錄，同時對患者出現的水電解質紊亂進行糾正。

1.3 觀察指標

本研究選擇觀察指標包括臨床療效、治療前后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、住院時間、腦功能恢復時間、并發癥發生率。

（1）臨床療效[3]：主要根據NIHSS 評分為依據確定，可分為顯效、有效及無效。顯效：患者經過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低＞21 分；有效：患者經過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低幅度在8 ～21 分之間；無效：患者經過治療后，其NIHSS 評分與治療前相比降低＜8 分。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

（2）神經功能缺損程度（NIHSS）[4]評分：包含了意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視共11項內容，最低分數0 分為正常，最高分為44 分，分數越高表示神經功能缺損程度越為嚴重。

（3）格拉斯哥昏迷指數（GCS）[5]評分：其中包含睜眼、語言、運動三項，正常者昏迷指數滿分為15分，當昏迷指數越低時，患者的昏迷程度越為嚴重。其中，輕度昏迷為13 ～14 分；中度昏迷為9 ～12分；重度昏迷為3 ～8 分。

（4）住院時間及腦功能恢復時間：主要根據臨床觀察及檢測得出的統計結果計算出兩組患者的平均住院時間、平均腦功能恢復時間。

（5）并發癥發生率：根據兩組患者在臨床治療過程中出現的并發癥例數統計，得出并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥發生實際例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 統計學軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS及GCS評分比較

兩組患者治療前NIHSS、GCS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組患者治療后NIHSS 評分均低于治療前，且兩組的GCS 評分均高于治療前，組內差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組的NIHSS 評分均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2 ～ 3。

2.3 兩組住院時間及腦功能恢復時間比較

觀察組的住院時間、腦功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后GCS評分比較分）

表2 兩組治療前后GCS評分比較分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=34） 5.08±0.54 14.74±1.38 5.736 ＜0.05對照組（n=34） 5.16±0.57 10.82±1.03 5.487 ＜0.05 t 0.671 4.743 P ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較，分）

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較，分）

注：與對照組治療前比較，#P ＞0.05；與對照組治療后比較，*P ＜0.05

組別 意識水平 凝視 視野 面癱 上肢運動觀察組 治療前 4.53±0.52# 1.75±0.04# 2.10±0.46# 2.53±0.21# 5.30±0.32#治療后 1.03±0.04* 0.28±0.01* 0.49±0.16* 0.42±0.09* 2.01±0.04*t 9.604 8.394 8.593 9.387 11.284 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 4.59±0.55 1.73±0.05 2.10±0.44 2.51±0.23 5.31±0.15治療后 2.91±0.12 0.71±0.09 0.89±0.27 0.99±0.12 3.18±0.21 t 8.503 7.402 7.403 8.034 9.349 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 下肢運動 肢體共濟失調 感覺 語言 構音障礙 忽視觀察組 治療前 5.46±0.22# 5.52±0.15# 1.58±0.15# 2.52±0.18# 6.42±0.74# 1.37±0.04#治療后 2.16±0.31* 2.31±0.06* 0.49±0.06* 0.40±0.07* 2.00±0.19* 0.18±0.01*t 10.374 10.544 8.503 9.640 12.641 8.316 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 5.28±0.18 5.51±0.20 1.59±0.17 2.55±0.21 6.38±0.77 1.36±0.05治療后 3.00±0.41 3.55±0.69 0.91±0.10 0.94±0.09 3.75±0.79 0.59±0.07 t 7.382 8.402 7.302 7.593 8.951 7.960 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組住院時間及腦功能恢復時間比較，d）

表4 兩組住院時間及腦功能恢復時間比較，d）

組別 住院時間 腦功能恢復時間觀察組（n=34） 16.14±1.52 6.48±0.67對照組（n=34） 23.08±2.31 9.83±0.92 t 5.083 5.347 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現消化道反應1 例，并發癥發生率為2.94%；對照組出現消化道反應1 例，血壓波動1 例，并發癥發生率為5.88%。兩組在并發癥發生率方面差異無統計學意義（χ2=0.628，P ＞0.05）。

3 討論

腦出血主要是因腦動脈硬化、高血壓等多因素所致的一種腦血管出血癥，此病癥具有病情發展速度快、起病急等特點，實際出血量、出血位置以及出現的血腫范圍等方面與患者病情嚴重度息息相關[6]，所以急性期腦出血在治療的過程中，應該及早將出血情況進行控制，并將血腫進行清除。曲克蘆丁腦蛋白水解物主要是從豬腦組織之中通過提取、分離以及精制而成的一種無菌制劑，該藥物中包含多種小分子多肽以及16 種游離氨基酸，這些藥物成分能夠從血腦屏障中透過，對蛋白質合成發揮作用，同時還能夠使其呼吸鏈受到影響，能夠發揮抗缺氧作用，具有一定的保護功能[7]，并且還能夠使葡萄糖在正常運轉受到抑制的情況下，使其運轉恢復至正常狀態，可有效使水腫、血腫對腦部缺血血氧造成腦損傷進行減輕，同時，此藥物還能夠對腦細胞代謝發揮激活作用，使腦細胞蛋白質的合成得到促進，對組織修復發揮著有利作用[8]。此藥物在急性期腦出血、急性腦梗死、缺血性腦卒中的治療中的臨床療效已得到驗證[9-11]，但相關研究人員認為[12]，在使用此藥物治療過程中，可將祖國中醫學融入到治療之中可更好的對急性期腦出血發揮治療效果。

醒腦靜主要以安宮牛黃丸為根本，此藥物主要成分包括麝香、梔子、冰片、郁金等中草藥[13]，能夠對中樞神經系統發揮刺激作用，使腦組織被激活而產生興奮，并且還能夠使細胞活性得到增強，從而使受到損傷的腦組織實現自我修復[14]。將此藥物與曲克蘆丁腦蛋白水解物聯合應用治療急性期腦出血，能夠發揮藥物的協同作用[15]，使整體療效得到有效提升。

本研究中，觀察組通過聯合用藥，其總體有效率、治療后各項NIHSS 評分、治療后GCS 評分、住院時間及腦功能恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。此結果表明，聯合用藥能夠改善患者的腦功能和神經功能，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提升治療效果。此外，聯合用藥的并發癥發生率僅為2.94%，具有較高的安全性。

綜上所述，急性期腦出血患者在臨床治療過程中，采取醒腦靜聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，可提升臨床治療效果，加快患者腦功能及臨床癥狀的恢復，減輕腦功能損傷，且具備較高的安全性，值得推廣。