無創呼吸機在重癥肺炎伴發呼吸衰竭治療上的效果評價

吳 敏

貴州省安順市人民醫院兒科，貴州安順 561000

重癥肺炎在臨床上尚無明確的定義，其病情進展較快，嚴重者并發呼吸衰竭，危及生命安全[1-2]。患兒患病后，最為主要的急救措施之一就是機械通氣[3-4]。臨床治療過程中，主要的機械通氣方式就是無創呼吸，通過正壓通氣，降低了患兒氣管插管的應用率，避免呼吸道的二次損傷[5-6]。無創呼吸機在臨床治療過程中，應用比較簡單，具有很高的可行性，因其無創傷，患兒發生感染的幾率明顯降低[7-8]。本研究選取2018 年10 月～2019 年7 月安順市人民醫院收治的60 例重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒臨床資料進行分析，依據治療方式不同分為兩組，探討無創呼吸機治療重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒的效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2019 年7 月安順市人民醫院收治的60 例重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡1 ～24 個月，平均（12.1±2.2）個月，發病時間3 ～20d，平均（10.3±3.6）d，Ⅰ型呼吸衰竭9 例，Ⅱ型呼吸衰竭21 例；無創呼吸機組30 例，男16 例，女14 例，年齡1 ～22 個月，平均（11.4±3.5）個月，發病時間3 ～22d，平均（11.8±3.3）d，Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18 例。納入標準：（1）患兒有發熱、呼吸道癥狀；（2）血常規檢查，白細胞、中性粒細胞計數明顯增多；（3）痰培養病原體結果為陽性；（4）胸部X 線影像學檢查結果為雙肺部發現侵潤影；（5）肺部聞及固定細濕性啰音。排除標準：（1）呼吸抑制或者停止的患兒；（2）合并其他器官衰竭；（3）氣道內有大量分泌物、痰液黏稠的患兒；（4）面部嚴重創傷及畸形。本研究在安順市人民醫院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患兒一般資料比較，無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規性的霧化、吸氧和抗感染治療。觀察患兒的呼吸癥狀緩解情況，吸痰后保證呼吸道通暢，通過霧化擴張患兒支氣管，降低氣管的痙攣發生率，吸入糖皮質激素，進行抗炎性治療，常規性的止咳、化痰治療，對水電解質紊亂進行糾正。

無創呼吸機組采取深圳市科曼醫療設備有限公司生產的機型為NV8 的無創呼吸機配合常規基礎治療使用。根據患兒特點，選擇大小合適的鼻塞，應用呼吸機之前，選擇合理的NIPPV 模式，設定吸氣壓力為，呼氣壓力設定為3 ～5cm H2O，氧濃度40%～55%，呼吸頻率比同年齡生理呼吸頻率低2 ～4 次/min，如果有需要可以進行調整。患兒治療開始，通氣24h，患兒保持持續正壓通氣狀態。患兒病情穩定后，還需要觀察相關癥狀，調整呼吸機相關參數。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血氣分析情況 血氣分析抽取患兒肘部動脈血，通過血氣分析儀檢測，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、PH 值。

1.3.2 觀察兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療效果情況 療效評價[9-10]，顯效：患兒病情得到明顯控制，各項生命體征保持穩定，影像學檢查胸部病灶影明顯吸收，肺部啰音消失，呼吸頻率、血氣分析結果均恢復正常水平；有效：患兒病情、生命體征、肺部啰音、呼吸頻率、血氣分析得到改善，影像學檢查胸部病灶影縮小；無效：上述指標均達不到者，影像學檢查并造影擴大，病情惡化者。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS22.0 進行數據分析，計量資料通過（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血氣分析情況

患兒治療前后，兩組PH 值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療前，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），治療后，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，觀察組患兒治療后呼吸頻率、心率、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療前、后呼吸頻率、心率、血氣分析情況

2.2 兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療效果情況比較

觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒治療效果情況比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎一般是普通肺炎各類治療效果不理想、感染不能控制條件下逐步發展而來的一類重癥呼吸道疾病，很大一部分患兒可能繼發為呼吸衰竭，更嚴重者導致死亡[11-12]。隨著輔助性呼吸技術的不斷發展和應用，機械通氣治療在臨床救治中得到廣泛應用，并且獲得了較理想的效果[13-14]。其中有創呼吸機通氣治療的發展較早，其需要創口，且插管過程中容易并發各類并發癥，給患兒帶來附加性痛苦。隨著無創呼吸機的發展，無創通氣具有更加突出的特點，操作方便，安全性更好，很少有相關的危險因素參與，并發癥也較少，不需要創口，治療費用相對較低。資料顯示[15-16]，無創呼吸機治療過程簡便易行，直接和鼻塞相連，更加有效的保護氣道，降低氣管插管的相關性操作，縮短了住院的時間，降低患兒家屬的經濟負擔和心理負擔。

本研究結果表明，患兒治療前后，兩組PH 值比較，差異無統計學意義，治療前，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義，提示治療后兩組患兒相關指標差異具有可比性。治療后，兩組患兒呼吸頻率、心率、PaCO2均低于治療前，PaO2高于治療前，觀察組患兒治療后呼吸頻率、心率、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，提示無創呼吸機相比常規治療，可以更好的保護氣道的防御水平，降低了不必要的操作，有效的提高了氧分壓水平，降低二氧化碳分壓，提高機體的供氧水平，改善了臨床癥狀。

綜上所述，無創呼吸機治療重癥肺炎伴發呼吸衰竭患兒，可以降低呼吸頻率、心率、PaCO2，提高PaO2和治療效果，值得臨床應用。