單孔胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的效果觀察

孔之華 吳國英 莫春生

廣東省中西醫結合醫院 廣東省佛山市南海區中醫院，廣東佛山 528200

肺癌（又被稱之為原發性支氣管器官肺癌）是指起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病是目前最常見也是發展最快的惡性腫瘤，肺癌的發病率已居男性腫瘤發病的首位，近些年來女性的患病率也有所增加[1-2]。肺癌發生的原因有吸煙、職業因素、電離輻射、大氣污染、其他[3-4]。該疾病嚴重威脅著患者的生命健康，對于該疾病的治療方法目前有藥物治療、肺葉切除術等，有研究指出單孔肺葉切除的治療效果較優[5-6]。本研究選取60 例肺癌患者，將其等分為兩組，分別給予單孔、三孔胸腔鏡肺葉切除術，觀察兩組的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月～2019 年1 月收治的60 例肺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。治療組中，男20 例，女10 例；年齡50 ～70歲，平均（60.1±1.9）歲；病程3d ～3 個月，平均（1.1±0.2）個月，其中腺癌21 例，鱗癌9 例。常規組中，男19 例，女11 例；年齡51 ～71 歲，平均（60.5±2.0）歲；病程4d ～3 個月，平均（1.0±0.3）個月；其中腺癌20 例，鱗癌10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組各項手術指標比較（n=30，

表1 兩組各項手術指標比較（n=30，

組別 手術用時（min） 術后帶管時間（d） 術中出血量（mL） 住院時間（d）常規組 115.02±5.58 3.65±0.64 110.50±20.50 10.99±2.22治療組 93.21±6.05 2.15±0.35 90.20±20.00 7.23±1.02 t 15.804 11.263 3.882 8.430 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥的發生情況比較[n=30，n（%）]

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規檢查、術前檢查；兩組均在全身麻醉下進行肺葉切除術。常規組接受三孔胸腔鏡肺葉切除術，方法：協助患者取健側臥位，確定手術切口（觀察孔：取7 肋間與腋中線相交叉的點做1.5cm 切口；兩個副操作孔分別為腋后線與第9 肋間交叉處做一1.5cm 的切口，另一切口位于腋前線與第3 肋間交叉處），通過胸腔鏡觀察患者病灶的情況，確定好位置以后進行切除，根據肺癌的情況，掃除周圍的淋巴結。

治療組接受單孔胸腔鏡肺葉切除術，方法：患者取健側臥位，單孔的位置選取與第4 或第5 肋間與腋前線稍向后向下做垂直線與其的交界點（切口長度約3 ～4cm），在胸腔鏡的輔助下分離胸膜處的粘連部位，游離出下肺靜脈、斷離肺靜脈，結扎或者是縫扎肺動脈分支，游離支氣管、斷離支氣管，切除病灶、清除淋巴結，手術結束后封閉切口。

納入標準[7]：患者經胸部CT 檢驗，病灶為單個肺葉，且腫瘤的直徑為5cm 及以下；患者經臨床診斷為肺癌；患者通過TNM 分期，為Ⅰa ～Ⅱa 期；患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標準：患者伴有嚴重的感染；患者既往有化療史；患者有意識障礙，不能配合研究；患者伴有免疫系統疾病。

1.3 觀察指標

（1）觀察常規組與治療組的各項手術指標，包括手術用時、術中出血量、術后帶管時間以及住院時間。（2）隨訪至患者出院，觀察兩組術后并發癥的發生情況。（3）觀察兩組的術后指標，包括C 反應蛋白、血清淀粉樣蛋白。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較

治療組的手術用時、術后帶管時間、住院時間短于常規組（P ＜0.05）；治療組的術中出血量少于常規組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥的發生情況比較

治療后，治療組與常規組的并發癥發生率分別為6.67%、26.67%，治療組低于常規組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后指標比較

治療后，治療組的C 反應蛋白、血清淀粉樣蛋白水平優于常規組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術后指標比較（n=30，mg/L）

表3 兩組術后指標比較（n=30，mg/L）

組別 C反應蛋白 血清淀粉樣蛋白常規組 95.02±6.58 511.25±60.64治療組 83.21±5.05 412.15±60.35 t 7.799 6.354 P 0.000 0.000

3 討論

單孔胸腔鏡下肺葉切除，顧名思義在整個手術的過程中只有一個切口，胸腔鏡以及操作器械由此切口進入，該手術方法具有一定的優勢性，可以有效防止損傷肋間神經以及血管，而且對患者的損傷小，患者術后的疼痛感輕，該手術方法相較于三孔胸腔鏡下肺葉切除術相比對術者的技術要求也較高[8-9]。單孔胸腔鏡可以說是微中之微，微創手術是在患者的胸部開幾個孔，將胸腔鏡以及操作器械由此處進入進而對病灶進行處理，術者可以通過顯示屏幕觀察到胸腔內部的結構，其他幾個孔中的器械相互配合[10-11]。該種操作方式中手術的視野較大使得手術步驟明確，可以有效避免損傷患者的神經、血管，故而手術時間短、出血量少、患者術后的疼痛癥狀輕對機體的損傷小，本研究通過對常規組與治療組分別給予不同的手術方式，結果顯示：經比較，治療組的手術用時、術后帶管時間、住院時間短于常規組（P ＜0.05）；治療組的術中出血量少于常規組（P ＜0.05），目前的微創手術發展迅速且應用廣泛，對于治療早期肺癌安全、可靠且損傷小、術后患者的恢復快，能夠有效降低術后的并發癥。本研究結果顯示：治療后，治療組與常規組的并發癥發生率分別為6.67%、26.67%，治療組低于常規組（P ＜0.05），單孔胸腔鏡在操作時因為能進入腔隙的器械比較少，在處理縱膈以及肺門淋巴結時活動的范圍較三孔法小，相對來而言增加了手術難度，但是該手術損傷的范圍小，故而患者手術出現并發癥的發生率低，與相關的研究文獻相似，文獻中選取了30 例肺癌患者給予單孔胸腔鏡下肺葉切除術，術后的并發癥發生率為10.00%，相較于三孔胸腔鏡而言明顯低[12]。

C 反應蛋白是一種能夠在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C 多糖結合的蛋白質，被證實是一種急性感染時出現的蛋白質，健康人群或者病情恢復后機體內沒有該物質，在感染發生后的4 ～6h 達到高峰，比正常值高出100%～1000%，該物質的水平持續時間與感染的程度呈正比例關系，在炎癥消除后即可恢復正常，在手術后的第二天達到高峰，5 ～7d 可以恢復至正常，恢復的時間與手術部位、組織損傷程度有著直接的聯系[13-14]。血清淀粉樣蛋白是一種急性相蛋白并與血漿高密度脂蛋白相結合，有研究指出炎性疾病急性反應期間的血清淀粉樣蛋白A 類型有相關性，該檢測值與C 反應蛋白的化解方法相仿，用以評估急性相反應進程，血清淀粉樣蛋白A 是個靈敏參數，在炎性反應大約8h 后升高[15]。本研究結果顯示：治療后，治療組的C 反應蛋白、血清淀粉樣蛋白水平優于常規組（P ＜0.05），表明單孔治療對機體的損害小，對胸壁肌肉的損傷較輕、不易損傷肋間神經以及血管，而且切口較隱匿，在腋下藏匿，在手術的過程中也不必牽拉肩胛骨，患者術后的疼痛程度輕，從研究結果可知，患者的手術創傷、出血等與免疫水平有著密切的關系，若創傷嚴重則患者的炎癥反應水平較高，反之較低，與相關的研究文獻結果相似[16]。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術對于具有創傷小、出血少、視野清晰的特點，可以有效避免患者的神經、血管損傷，患者術后的并發癥發生情況少、炎癥反應輕，一定程度上促進了機體恢復，故而縮短了住院時間。值得注意的是在初步推廣的過程中應該選擇較簡單、粘連較輕的患者以增加手術的成功率，便于推廣該項技術。