氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的護(hù)理效果觀察

吳銀娜 吳鳥青 葉智明

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門 361001；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361001；3.廈門市翔安監(jiān)獄政治處，福建廈門 361001

腦梗死在任何年齡均可發(fā)病，前驅(qū)癥狀并不明顯，通常以感覺障礙、顱內(nèi)壓過高、腦干受阻、占位性病變等典型癥狀為主，可由原因不明的栓子或者是心源性、非心源性栓子導(dǎo)致腦血供缺失，進(jìn)而因為血氧缺失導(dǎo)致腦組織壞死，前循環(huán)發(fā)生栓塞時，會引起飲水困難、吞咽困難、偏癱失語[1-3]。氯吡格雷主要通過抑制血小板聚集來糾正循環(huán)障礙，阿司匹林是一種抗炎抗栓的非甾體類藥物，兩者聯(lián)合用于腦梗死治療，可改善患者臨床癥狀[4]。但大部分腦梗死患者常存在煩躁、過度悲觀等心理，故而臨床進(jìn)行治療的同時加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者積極康復(fù)，顯得至關(guān)重要[5]。本研究對145 例腦梗死患者進(jìn)行觀察分析，探討對癥護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年6 月腦梗死患者145 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分常規(guī)組73 例與研究組72 例，研究組中男36 例，女36 例，年齡45 ～77 歲，平均（56.7±3.3）歲；病程1 ～5 年，平均（2.4±0.6）年；合并高血壓22 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。常規(guī)組中男37 例，女36 例，年齡45 ～79 歲，平均（56.9±3.2）歲；病程1 ～4 年，平均（2.2±0.4）年；合并高血壓23 例，合并心律失常20 例，合并糖尿病30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究意義及目的，已經(jīng)簽署同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查；臨床資料齊全；通過MRI 或頭顱CT 檢查確定為腦梗死。排除對研究用藥過敏、精神異常或認(rèn)知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臟器功能嚴(yán)重不全、凝血機(jī)制障礙、妊娠期或哺乳期、哮喘、近期顱內(nèi)活動性出血、消化性潰瘍出血患者。

1.2 方法

所有腦梗死患者入院后，均應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，J20180029]75mg 口服，每日1 次；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171021）0.1g 口服，每日1 次。

常規(guī)組治療過程中開展常規(guī)化護(hù)理，主要包括用藥治療、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組則在此基礎(chǔ)上開展對癥護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）入院初期：評估患者身心狀態(tài)，并圍繞評估結(jié)果，為患者開展針對性的心理干預(yù)，此期間護(hù)理人員站在專業(yè)立場，為患者分析病情，講解成功治愈的案例，從心理上、生理上為患者提供支持、安慰和鼓勵，以免患者情緒波動幅度過大，從而讓患者以最佳身心狀態(tài)來面對臨床治療。同時了解患者有無出血史，常規(guī)檢查患者心肝腎功能以及凝血功能，為患者通俗易懂的講解疾病知識，包括疾病誘因、治療策略、護(hù)理要點、注意事項，以消除患者擔(dān)憂心理，提高其依從性，贏得其理解、配合。（2）入院中期：嚴(yán)控患者日常飲食中的食鹽攝入量，保證食鹽每日攝入量不得＞6g，并囑咐患者多食用清淡、易消化、低鈉、低鹽等食物。（3）入院后期：鼓勵患者開展功能鍛煉，首先從軀體活動鍛煉開始，而后慢慢過渡到爬梯、散步、室外運動；訓(xùn)練患者日常生活能力，包括穿衣吃飯、洗臉?biāo)⒀赖龋恢钡交颊吣軌蜃岳砩顬橹埂３酥猓⒁鈾z查患者住院期間的心肝腎功能，以警惕并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)，留意患者皮膚、黏膜以及牙齦有無出血現(xiàn)象，警惕便血、血尿，每日監(jiān)測患者各項體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸等，一旦情況有異常，立刻向醫(yī)師反饋，及時行對癥處理。（4）語言訓(xùn)練：平時主動與患者接觸，對其進(jìn)行簡單的語言訓(xùn)練，初期訓(xùn)練以“謝謝”“你好”等詞語為主，渡過初期后，圍繞患者比較關(guān)心的問題展開針對性的語言訓(xùn)練，如患者家庭成員、自己名字等，以此來激發(fā)其說話的欲望，另外，還可以通過手勢，與患者進(jìn)行積極的交流，進(jìn)一步更好、更快的恢復(fù)患者語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估患者日常生活能力，評分越高越好，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[7]評估患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，評分越低越好。記錄患者住院天數(shù)，同時調(diào)查統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，有非常滿意、比較滿意、不滿意之分，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床療效評定內(nèi)容如下：NIHSS 評分相比與治療、護(hù)理前改善86%及以上，為治愈；NIHSS 評分相比于治療、護(hù)理前改善46%～85%，為顯效；NIHSS 評分改善15%～45%，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

研究組ADL 評分、NIHSS 評分、住院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

表1 兩組ADL、NIHSS、住院時間比較

組別 n ADL（分） NIHSS（分） 住院時間（d）研究組 72 86.5±12.3 6.6±2.1 7.2±2.3常規(guī)組 73 70.6±12.5 9.1±3.3 12.3±2.2 t 7.719 5.433 13.645 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高達(dá)97.22%，顯著高于常規(guī)組84.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.83%，顯著高于常規(guī)組82.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展以及人們生活壓力的劇增，腦梗死的發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢，尤其是近兩年來更甚，已成為了臨床中一種比較常見的突發(fā)性疾病[8]。腦梗死通常發(fā)生于患者活動或者是安靜休息過程中，早期腦梗死的臨床癥狀并不突出，但進(jìn)展比較快，而且在突然發(fā)病后的數(shù)小時之內(nèi)，病情就會逐步加重，使得患者偏癱失語、昏迷、共濟(jì)失調(diào)[9]。

臨床治療腦梗死，主要有腦水腫治療、急性期一般治療、急性期溶栓療法等。現(xiàn)階段，臨床對于該病的治療尚無特效根治手段[10]。基于此，為進(jìn)一步提高臨床治療腦梗死的效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，治療過程中的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得至關(guān)重要[11]。

本研究患者入院后，均接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，同時在治療的基礎(chǔ)上，為常規(guī)組配合常規(guī)化護(hù)理，為研究組配合對癥護(hù)理干預(yù)，在患者入院前期、入院中期、入院后等不同階段，實施心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、體征監(jiān)測、語言訓(xùn)練等措施，進(jìn)一步鞏固了腦梗死患者用藥效果，增強(qiáng)了患者治愈信念，贏得了患者理解、支持[12-14]。甘文杰等[15]報道中，針對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的60 例腦梗死患者實施了臨床護(hù)理，對照發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率90%顯著高于對照組76.7%。認(rèn)為合理有效的護(hù)理措施，對提高腦梗死患者臨床用藥效果，具有重大的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)組而言，研究組ADL 評分更高、NIHSS 評分更低、住院時間更短（P ＜0.05）；研究組滿意度、治療效果較常規(guī)組更高（P ＜0.05）。由此證實，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者，輔以針對性的對癥護(hù)理干預(yù)措施，對患者病情的改善具有重大的作用。

綜上所述，針對性的對癥護(hù)理干預(yù)可提高腦梗死患者的日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，同時還可顯著提高患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量優(yōu)越，值得臨床借鑒推廣。