北京市甘家口地區(qū)圍孕期婦女增補葉酸知識對比調(diào)查

趙媛媛

北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100037

神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）是一組嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，涉及胎兒大腦和脊髓的損害，主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出，大量的科學研究及實踐表明，通過圍孕期增補小劑量葉酸可以有效預防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，是被全世界公認為最具有成本效益比的出生缺陷一級預防措施[1-2]。為降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)，北京市自2010 年5 月起在全市16 個區(qū)縣范圍內(nèi)開展了免費發(fā)放葉酸工作，本市的待孕婦女和懷孕三個月內(nèi)的婦女為此項工作的目標人群[3]。

北京市各社區(qū)醫(yī)院保健科作為直接的任務執(zhí)行單位，在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷的知識宣傳和藥物發(fā)放中做了大量的實際性工作，但近年來葉酸發(fā)放量卻無明顯增加[4]，為了對這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是否可能影響到增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷的效果，故對我中心2019 年6 ～ 11 月領取葉酸的準孕婦和2019 年11 月建檔的早孕婦女在葉酸知識的了解程度和服藥情況等進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019 年6 ～11 月領取免費葉酸的待孕婦女共74 例為待孕組，選取2019 年11 月建立母子健康檔案的早孕婦女93 例（本月建檔孕婦98 例，均發(fā)放問卷，回收94份，其中一人待孕時已經(jīng)答卷故排除）設為早孕組。

1.2 研究方法

對領取葉酸的待孕婦女及建立母子健康檔案的早孕婦女進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：一般資料（年齡、戶籍地、學歷、胎次、服用葉酸情況）；葉酸知識問答：（1）什么是神經(jīng)管缺陷；（2）葉酸是什么；（3）育齡婦女增補葉酸預防什么；（4）增補葉酸的服藥劑量；（5）正確的服藥方法；（6）正確的服藥時間。對兩組一般資料和問卷結果進行統(tǒng)計對比分析。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組葉酸知識知曉情況比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

兩組人群對增補葉酸知識的問卷回收情況如下：2019 年6 ～11 月在我社區(qū)共有74 例準孕婦領取了免費葉酸，均進行了問卷調(diào)查，問卷回收率100%。2019 年11 月在我社區(qū)建立母子健康檔案早孕婦女98 例，發(fā)放問卷98 份，回收94 份，回收率95.92%，除去之前領葉酸本月懷孕建檔的1 例（孕前已進行問卷調(diào)查），有效答卷93 份計入研究。

2.2 一般資料和葉酸知曉情況結果

2.2.1 兩組一般資料和服藥情況 從表1 可以看出，甘家口地區(qū)圍孕期婦女平均年齡在31 ～32 歲，京籍（北京戶籍和外嫁京）占77.25%（129/167），圍孕期婦女整體文化程度較高，本科以上學歷占84.42%（141/167），兩組人群在年齡、學歷、戶籍地及胎次上差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。此外，早孕組93 例孕產(chǎn)婦中，有3 例未服用葉酸，圍孕期葉酸的服用率為96.77%（90/93），有36 例在孕后才開始服用葉酸，孕前葉酸增補依從率為58.06%（54/93），而待孕組74 例準孕婦均計劃孕前開始服用葉酸。

2.2.2 兩組葉酸知識的問卷結果 從表2 可以看出，其中早孕組六道題全部答對的有35 例（37.63%），答對五道題的46 例（49.46%）。早孕組答對五道題或以上占87.10%（81/93），正確率遠高于待孕組的54.05%（40/74），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.544，P=0.000）。且早孕組無孕產(chǎn)婦答對3題或以下，而這一情況在待孕組占21.62%（16/74），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.239，P=0.000）。兩組錯題均集中在葉酸每日服用量上[37.63%（35/93）、37.84%（28/74）]，兩組結果基本一致，其次是關于神經(jīng)管缺陷的和葉酸定義上，早孕組[11.83%（11/93）、13.98%（13/93）]低 于 待 孕 組[29.73%（22/74）、29.73%（22/74）]，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（χ2=8.329，P=0.004；χ2=6.172，P=0.013）；在服用葉酸的目的和方法這兩個問題上，早孕組都選擇了正確答案，在待孕組有一定數(shù)量的錯誤選擇，特別是在葉酸的服用方法上，這一人群占17.57%（13/74），可見，早孕組對葉酸知識的掌握程度要明顯高于待孕組。

3 討論

葉酸是一種不耐熱、低密度的水溶性B 族維生素，葉酸作為甲基供體，通過DNA 堿基的甲基化調(diào)控細胞增殖和分化，參與蛋氨酸循環(huán)從而預防神經(jīng)管缺陷[5]。無論何種原因造成體內(nèi)葉酸缺乏時，其直接后果就是細胞的增殖和分裂受到影響。每個人每天都需要葉酸，人體不能合成葉酸，也不能大量在體內(nèi)儲存葉酸，體內(nèi)的總量僅5 ～6mg，完全依賴外源性物質(zhì)供給，所以我們必須每天攝入以滿足機體功能需要的葉酸量[6]。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化的關鍵時期，細胞生長、分裂十分旺盛，此時，葉酸缺乏可導致胎兒畸形，孕前、孕早期以及哺乳期增加葉酸攝入有助于預防神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、巨幼細胞貧血、胎兒生長遲緩等[7-8]。所以在孕前有計劃地增補葉酸對預防出生缺陷的發(fā)生非常重要。

北京市自2010 年在全市開展增補葉酸、預防胎兒神經(jīng)管缺陷工作以來，對比出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)（2010 ～2017 年），北京市戶籍孕產(chǎn)婦及非戶籍孕產(chǎn)婦神經(jīng)管缺陷發(fā)生率均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，分別由2010 年的0.80‰和1.43‰下降到了2017 年的0.48‰和0.90‰[9]，戶籍人口胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率在國內(nèi)處于較低水平[10-13]，但是在社區(qū)醫(yī)院領取葉酸的準孕婦卻無明顯增加，甚至有一定程度的下降情況。

本研究中，待孕組是主動到社區(qū)醫(yī)院領取葉酸的人群，對葉酸知識的了解程度要高于一般育齡女性，且明顯高于北京市懷柔區(qū)的數(shù)據(jù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，早孕組葉酸知識的掌握程度明顯較待孕組高，葉酸服用的服藥率（96.77%）能達到增補葉酸的目標要求（服藥率＞90%），但依從率（58.10%）未能達到目標要求，低于閆明等[9]報道的北京城區(qū)孕婦服藥的依從率。可見早孕婦女盡管沒有到社區(qū)醫(yī)院領取葉酸，但已經(jīng)通過多種途徑獲取了葉酸知識，并能夠主動服用葉酸以達到預防胎兒神經(jīng)管缺陷的目的，但是由于部分孕婦是非計劃妊娠，還有一部分孕婦對增補葉酸的服藥時間不是很了解，故有部分孕婦在孕前服藥時長未能達到3 個月，或者未能達到每日服用，從而降低了服藥的依從率[15]，這也說明了葉酸健康教育宣傳力度不夠，醫(yī)療保健機構和相關媒體應進一步加強這方面的宣傳力度，讓更多的準孕婦了解增補葉酸的必要性，特別是孕前開始規(guī)律服藥的重要性，了解社區(qū)醫(yī)院提供免費葉酸這樣一件公共衛(wèi)生服務項目，以期可以進一步降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。