某三甲醫院院內感染敗血癥179例病原菌分布及耐藥性研究

丘 敏 湛承華 張國雄

廣東省梅州市人民醫院感染管理科，廣東梅州 514031

院內感染敗血癥目前在臨床發病率較高[1]，早期癥狀一般不明顯，但它是一種全身感染性疾病，主要致病菌入侵人體血液循環，并在其中大量生長繁殖，從而產生毒素侵犯人體的免疫防御機能，嚴重者可引發感染性休克，因此在敗血癥發病初期階段需予以相應的治療，抑制致病菌的生長繁殖[2]。目前臨床對敗血癥實施大量新型抗生素，已經增加了敗血癥病原菌對藥物的耐藥性，使得臨床死亡率明顯增加，雖然抗生素種類不斷研發，但臨床的發病率與死亡率并未得到好轉，導致患者治療受到一定限制，影響其生活質量。本研究通過分析我院敗血癥患者病原菌分布情況，并觀察其耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取179 例2018 年1 ～12 月我院收入的院內感染敗血癥患者進行研究。納入標準，診斷標準：醫院感染診斷標準依據2001 年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]執行，診斷包括臨床診斷發熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰并合并下列情況之：（1）有入侵門戶或遷徙病灶。（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。（3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。（4）收縮壓低于12kPa（90mm Hg），或較原收縮壓下降超過5.3kPa（40mm Hg）。所有在調查期間處于醫院感染敗血癥狀態的患者均計入醫院病例范疇。醫院感染敗血癥（例次）發病率=確定時段住院患者中同期新發生醫院感染敗血癥病例（例次）數/觀察期間危險人群人數×100%，觀察期間的危險人群人數以同期出院人數替代。基本情況如下：男性105 例，女性74 例，年齡3d ～90 歲，平均（59.2±5.5）歲；病程3 ～25d，平均（16.28±2.11）d；科室分布為：血液內科35 例，新生兒科和胃腸外一科各10 例，胃腸外二科8 例，神經外一科和重癥醫學一科各7 例，化療二科和肝膽外二科各6 例，介入科5 例，老年病科、盆腔放療科、腎內科、消化內二科、消化內三科、重癥醫學二科和泌尿外三科各4 例，其他科室57 例。

1.2 方法

抽取所有患者進行血培養，一套血培養（a set of blood culture）：從一個穿刺部位抽取血液，分別注入需氧和厭氧血培養瓶分別進行需氧和厭氧培養；選用儀器和試劑采用法國生物梅里埃公司研發的產品型號為VITEK 2 Compact 的全自動微生物生化鑒定儀對患者的血液進行檢測。同時利用該設備對檢測出的成分進行藥敏測試。

1.3 觀察指標

觀察所有患者病原菌分布情況，并記錄革蘭陰性、陽性菌耐藥性情況[4-5]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0 統計軟件對本研究數據進行分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者病原菌分布

在分離出的病原菌分布中，共分離出陽性病原體菌169 株，占94.41%；陰性結果為10 株，占5.59%。其中大腸埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌為6.70%，陰溝腸桿菌為3.91%，金黃色葡萄球菌為3.35%，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌各為2.79%，其他占據21.79%，見表1。

2.2 病原體陽性患者耐藥性情況

分離出來的169 株陽性病原菌中，其中12 株其他病菌，革蘭陰性菌109 株，其中耐藥菌48 株，耐藥率為44.04%，革蘭陽性菌44 株，其中耐藥菌25 株，耐藥率為56.82%。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性

革蘭陰性耐藥菌中大腸埃希耐藥率最高為66.67%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種為22.92%，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、解甘露醇羅爾斯頓菌和奇異變形桿菌各占2.08%，見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性（n=109）

2.4 革蘭陽性菌耐藥性

革蘭陽性耐藥率中，占據最高為溶血葡萄球菌（48.00%），其次為表皮葡萄球菌（16.00%），金黃色葡萄球菌、頭狀葡萄球菌和人葡萄球菌人亞種各占12.00%，見表3。

表3 革蘭陽性菌耐藥性（n=44）

3 討論

敗血癥在院內感染疾病中較為常見，主要是由于致病菌或條件菌入侵循環，并在血腫生長繁殖，產生毒素所致[6-7]。這類患者病情較為兇險，進展較快，未及時控制，會導致多臟器功能障礙、衰竭。部分患者會因自身的慢性疾病造成器官功能減退，機體免疫功能下降，加上長期臥床，使得患者治療難度較大，預后較差[8-9]。且早期敗血癥起病隱匿，早期癥狀不典型，尤其是全身情況較差時，患者僅表現為低熱，容易被臨床忽視，甚至影響診斷[10-11]。

本研究通過分析我院179 例患者病原菌分布情況發現，其中共分離出陽性病原體菌169 株，占94.41%；陰性結果為10 株，占5.59%，其中大腸埃希菌占28.49%，其次肺炎克雷伯菌肺炎亞種占14.53%，真菌占7.26%、溶血葡萄球菌為6.70%，陰溝腸桿菌為3.91%，金黃色葡萄球菌為3.35%，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和屎腸球菌各為2.79%，其他占據21.79%，由此表明目前院內感染敗血癥病原菌出現一定變遷，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種出現增加[12]。主要是由于臨床使用抗生素量較大，消除了大量的敏感細菌，使得菌群出現失調，增加了真菌的感染率[13]。而院內感染敗血癥患者，病原菌對抗生素的耐藥性較高，因此這類患者在治療時，需要選擇合適的抗生素，使得病原菌對抗生素耐藥性下降，患者獲得有效治療[14]。并根據患者病情，實施中西醫結合治療，增加預防感染醫師，使得局部感染獲得有效控制[15]。

綜上所述，院內感染敗血癥病原菌，對部分抗生素具有較高的耐藥性，患者在治療時需要給予合理抗生素治療，促進患者治療效果的改善，同時加強院內感染的管理，采取積極有效的措施預防院內感染的發生。