痰熱清聯合抗生素治療105 例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

王益旺 韋官初 陳品建 李 偉

（廣州中醫(yī)藥大學附屬陽春中醫(yī)院 廣東陽春 529600）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見病、多發(fā)病，尤其是在老年人群中，主要是因為老年患者的呼吸系統防御能力下降，身體的抵抗力和免疫力較弱，老年人一旦感染社區(qū)獲得性肺炎，病情通常急促進展，感染也較嚴重，此時如果得不到及時有效治療，極有可能很快出現心力衰竭，乃至呼吸衰竭，甚至死亡[1]。在美國，在近20年內，>65歲老年人因CAP而住院者增加了20%，老年患者年齡如果大于65歲，因CAP住院和死亡的比例正在逐年上升，而其他年齡組則呈下降趨勢[2]，可見，年齡越大，老年CAP患者的住院率越高[3]。因此及時應用更有效的治療方案是治療工作的關鍵，常規(guī)仍是以止咳化痰、抗感染為主要治療手段，本研究分析了痰熱清注射液聯合抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特將我院重癥醫(yī)學科收治的2017年1月至2019年1月的210例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象。

排除標準：

①存在藥物過敏史或重大手術治療史者；

②存在精神障礙或心理障礙者；

③有烈性傳染病、嚴重心腦血管疾患者；

④與本次研究其他標準不符者。

納入標準：

①符合2016年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》有關條款者；

②必須經過病人及其親屬或監(jiān)護人知情同意，并在知情同意書上簽字，根據其意愿劃分對照組、實驗組，實驗組的105例患者中男女例數分別為（55、50）例，年齡61-77歲，平均（66.5±3.4）歲，對照組的105例患者中男女例數分別為（54、51）例，年齡62-78歲，平均（65.7±4.0）歲，兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人住我科后都給予積極機械排痰、中流量或低流量吸氧（根據血氧、血氣分析不同）、休息等，同時對照組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051616；規(guī)格：1.5g）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注治療，q8h；實驗組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合痰熱清注射液治療，注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉用法同對照組，痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054；規(guī)格：10ml）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注治療，qd。每一組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標

總有效率包括：

1）痊愈:患者咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀消失，聽診無 音，體溫恢復正常范圍，經過胸部X片檢查后發(fā)現患者的病灶已經被完全吸收，干濕 音消失；顯效：患者的咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等狀有明顯的改善，胸部X片檢查顯示患者的病灶有明顯的吸收；

2）有效：患者咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀有一定改善， 音及發(fā)熱程度較前改善；

3）無效：患者的的咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀依然存在，有加重的趨勢，胸部X片檢查后發(fā)現患者的病灶無變化，干濕 音增多[4-5]。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者的退熱時間以及咳嗽消退時間;比較兩組患者治療第1天、第7天的WBC、hs-CRP水平。

1.4 統計學處理

將本研究所有相關數據進行初步篩選與整理后錄入至SPSS26.0統計學軟件中進行科學性分析,利用（x±s）表示WBC、hs-CRP水平，以t進行檢驗，通過卡方值X2對比臨床療效，若最終比較結果顯示為P<0.05，則可視為數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者經過分組治療后的臨床總有效率分別為75.24%（對照組）和91.43（實驗組），后者明顯大于前者，且兩者數據差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

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2.2 比較兩組患者的臨床癥狀消退時間

對照組與實驗組患者經差異性治療后在退熱時間與咳嗽消退時間的相關數據中均存在統計學差異（后者優(yōu)于前者，P<0.05）。詳見表2。

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2.3 兩組患者治療第1 天、第7 天的WBC、hs- CRP 水平比較

兩組患者第7天的WBC、hs-CRP水平較第1天均有明顯的降低，實驗組的WBC、hs-CRP降低水平較對照組更加明顯（P＜0.05），見表3。

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3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎患者大多存在咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等，由于這個群體各器官或多或少存在功能不全，導致細菌很容易侵入呼吸粘膜中進行細菌的生殖，患者呼吸道的分泌物不容易被排出，此群體患者的病情多危重，病性進展迅速，預后不良，如果不能及時有效治療干預就會演變成重癥肺炎，直接威脅患者生命[4]。目前臨床上對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療以抗生素為主，但是在大量的臨床研究中發(fā)現，抗生素治療會導致患者出現二次感染或者細菌耐藥的情況，效果欠佳。

通過比較兩組療效不難看出，接受痰熱清注射液聯合抗生素治療的患者的各項指標均優(yōu)于單純抗生素治療的患者，究其根本的原因就是痰熱清注射液是一種具有清熱、解毒以及化痰的中藥制劑，有改善患者因病理產物引起的各種臨床癥狀，尤其是有效成分包括熊膽粉、金銀花、連翹以及黃芩、山羊角等，其中的熊膽粉是由牛磺熊去氧膽酸組成的，具有良好的清熱效果，可以有效的退熱；山羊角是一種臣藥，性寒，具有清熱、明目以及解毒的作用[6]；金銀花又冠之以清熱解毒良藥，之所以能宣散風熱得之于甘寒芳香之性，也可以清解血毒，有抑菌抗炎的作用；連翹是一種味苦、性微寒的中藥，具有疏散風解以及清熱平喘的功效；黃芩是一種君藥，味道甘苦，性寒，具有清熱燥濕、抗感染以及抗病毒的功效[7]。通過痰熱清注射液聯合抗生素治療，患者的退熱、化痰以及肺部啰音等有明顯的改善。同時在臨床研究中發(fā)現，痰熱清注射液對于肺部感染引起的急性肺損傷也有明顯的改善效果，可以有效的調節(jié)患者的T細胞亞群，肝腎功能也沒有出現損傷的情況，提升了患者的抵抗力和免疫力，在臨床治療中有著較高的效果。比較兩組患者的WBC、hs-CRP水平可以看出，治療7天后實驗組患者的WBC、hs-CRP的降低水平優(yōu)于對照組，結果顯示痰熱清與抗生素的組合可以有效改善病人的咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀體征，對患者的炎癥反應可以起到有效的抑制作用。

綜上所述，對老年社區(qū)獲得性肺炎患者施以痰熱清注射液聯合抗生素治療可以有效的緩解患者的臨床癥狀，推薦使用。