反流性食管炎患者予雷貝拉唑聯合鹽酸伊托必利的療效觀察

趙高傳

（海南省洋浦經濟開發區醫院內科 海南 洋浦 578101）

反流性食管炎是指酸（堿）反流而致食管粘膜受損的一種胃食管反流病，會出現胃內容物反流、燒心、胸痛及上腹燒灼感等臨床癥狀，如予及時治療，一般預后良好。本病并發病較少，但病程較長，容易復發，相關不適癥狀會影響患者的生活質量。控制胃酸反流是治療本病的關鍵[1]，如法莫替丁等H2受體拮抗劑、PPI制劑、促胃腸動力的鹽酸伊托必利等藥是治療該病的常規用藥。茲將近年我院門診治療的部分反流性食管炎患者納入研究，以探討雷貝拉唑聯合鹽酸伊托必利對該病的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將海南西部中心醫院門診在2018年6月-2019年6月治療的50例反流性食管炎患者作為觀察對象，隨機分為實驗組和對照組（每組各25例）。納入標準：經本院胃鏡檢查，結合臨床癥狀，所有病例均確診為反流性食管炎。排除標準：惡性腫瘤患者；藥物過敏及心臟病史者；肝腎功能不全者；精神、認知功能障礙者；等等。對照組25例，男15例，女10例，年齡22-70歲，平均年齡（43.4±6.9）歲；實驗組25例，男12例，女13例，年齡23-69歲，平均年齡（43.6±6.5）歲。納入研究的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采取法莫替丁片（生產企業：鄭州瑞康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41023392，規格：20mg/s）治療，每次20毫克，每日2次。選擇在早、晚餐后或睡前口服。連續治療2個月，再根據病情進行低劑量維持治療。

實驗組予口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊聯合鹽酸伊托必利片治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20052317，規格：10mg/s）每次2粒，每日1次，晨起空腹時整粒口服。鹽酸伊托必利（生產企業：蘇州愛美津制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030977，規格：50mg/s）每次1片，飯前30min口服，每日3次。療程等方面與對照組同。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組患者臨床療效、治療后胃鏡檢查結果。

療效標準[2]：痊愈：臨床癥狀完全消失，恢復正常生活狀態；顯效：臨床癥狀較治療前改善極大；有效：臨床癥狀明顯減輕，但沒有完全消失；無效：臨床癥狀較治療前沒有明顯變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/本組總例數×100%。

胃鏡檢查結果：顯效：檢查結果顯示未發現食道黏膜病變；有效：檢查結果顯示食道黏膜病變改善程度≥1級；無效：檢查結果顯示食道黏膜病變較治療前沒有明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/本組總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組痊愈12例，顯效8例，有效4例，無效1例，總有效率為96.0%；對照組痊愈8例，顯效5例，有效5例，無效7例，總有效率為72.0%。比較結果，實驗組總有效率明顯高于對照組，組間X2值5.357，P值0.021，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后胃鏡檢查結果

胃鏡檢查結果顯示，實驗組顯效14例，有效11例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率為84.0%。實驗組胃鏡檢查總有效率高于對照組，組間比較X2值為4.348，P值為0.037，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

反流性食管炎是由多種致病因素造成胃內容物反流入食管，導致患者食管粘膜受損，從而出現燒心和反流等癥狀。

致病原因主要有：

①食管下括約肌異常等抗反流屏障被破壞；

②食管推進性蠕動功低下等清除功能降低；

③食管黏膜的防御屏障作用減弱；

④胃十二指腸排空延遲等。本病的治療在于控制或緩解癥狀并防止復發，預防并發癥，一般予以抑制胃酸分泌及促進胃排空藥物，效果較為理想。

研究中對照組所用的法莫替丁為H2受體拮抗劑，能夠抑制基礎胃酸分泌，特別是減少夜晚和食物刺激胃酸分泌量，從而達到改善反流性食管炎臨床癥狀，但不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌。實驗組所用雷貝拉唑屬第3代質子泵抑制劑（PPI），具有較強抑制胃酸分泌作用，其親脂性強，容易穿透細胞膜，并易溶于酸性物質，故能快速輕易地進入到胃黏膜壁細胞的各個細微的分泌小管之中，起到降低質子泵活性的作用，從而緩解反流的癥狀，幫助愈合胃、食道黏膜的損傷。而鹽酸伊托必利是一種促胃腸動力藥，具有阻斷多巴胺-2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性的雙重協同作用，刺激乙酰膽堿的釋放并抑制其降解，發揮促胃腸雙動力作用，可用于功能性消化不良引起的各種癥狀。兩藥聯合使用，在功效上具有相互促進作用，從而增強對反流性食管炎的治療作用。

綜上所述，應用雷貝拉唑聯合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎，其療效明顯優于單獨使用法莫替丁，而且用藥安全性較高，值得推廣應用。