激勵性護理聯合訓練指導對脛骨平臺骨折患者的效果觀察

王祿遠

（內江市中醫醫院護理部 四川內江 641000）

脛骨平臺是機體重要的負重結構，其周圍解剖結構復雜，一旦發生骨折，常會累及周圍韌帶及半月板[1]。手術是脛骨平臺骨折的重要治療方式，但大多數患者對骨折及治療相關知識缺乏了解，往往會出現不同程度的負性心理，影響到對治療的配合，導致康復效果降低，康復時間延長。激勵性護理通過對患者進行一系列的心理激勵，以充分調動患者積極性，發揮內在潛力，提高恢復效果[2]。康復訓練是脛骨平臺骨折患者術后恢復的重要環節，可有效促進骨折的愈合。本研究探討激勵性護理與訓練指導對脛骨平臺骨折患者康復效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年7月我院收治的106例脛骨平臺骨折患者作為觀察對象。

納入標準：

①根據病史、臨床癥狀結合影像學檢查確診；

②擇期內固定手術患者；

③具備隨訪條件；

④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：

①病理性或陳舊性骨折；

②既往下肢關節手術史；

③心肝腎肺功能障礙；

④凝血系統功能障礙；

⑤智力障礙及精神心理性疾病；

⑥意識障礙；

⑦惡性腫瘤。

將入選患者按隨機數表法分成觀察組和對照組，每組各53例。觀察組中男性29例，女性24例；年齡20-69歲，平均(42.36±12.51)歲；受傷原因：車禍傷30例，高處跌落19例，暴力打擊4例；位置：左側34例，右側19例；骨折Schatzker分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例。對照組中男性28例，女性25例；年齡20-67歲，平均(42.09±12.32)歲；受傷原因：車禍傷31例，高處跌落17例，暴力打擊5例；位置：左側35例，右側18例；骨折Schatzker分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。本研究符合醫學倫理學要求，經我院倫理委員會批準后實施。兩組性別、年齡等情況比較無明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括完善術前準備、心理干預、用藥指導、飲食指導、回答患者和家屬疑惑問題、積極預防并發癥等。觀察組在常規護理的基礎上實施激勵性護理聯合訓練指導：

(1)心理激勵 日常主動與患者進行交流和溝通，評估患者的心理狀況，對存在的負性心理針對性進行解決；在日常的溝通過程中，多使用正性暗示語言，如“你可以做到”、“你能恢復到受傷前的水平”等，同時對患者的積極表現進行肯定和鼓勵。

(2)榜樣激勵 向患者和家屬介紹治療成功的病例，詳細闡述該病例的康復過程，有條件者可以通過短視頻或現場說法的方式邀請患者介紹自己治療過程中的心得或經驗，發揮榜樣效應。

(3)目標激勵 根據患者的病情和性格等情況制定個性化的康復計劃，將整個康復計劃分成若干個部分，每個部分視為一個小目標，制定獎勵機制，提前告訴患者，每完成一個小目標時，及時給予患者肯定和表揚，也可發放一些小禮品，提升患者康復的信心，促進其對康復訓練的配合。

(4)信任激勵 護理人員日常努力提升自身業務水平，在執行各項操作時做到準確、快捷，使患者感受到專業性，且在日常與患者的交流過程中保持親切和真誠，正確分析病情，避免夸大事實，提升患者信任感。

(5)康復訓練指導 術后第1-2d，護理人員指導患者進行肌肉收縮訓練和遠端關節訓練，包括踝泵運動、臀肌和股四頭肌等長收縮運動，同時進行雙上肢和健側下肢肌肉力量訓練，并做深呼吸擴胸運動訓練；術后第3-6d，指導患者進行肌肉力量訓練，并對患肢髖關節、膝關節活動度進行訓練，包括直腿抬高運動、髖關節伸直練習、屈髖屈膝訓練，力度根據患者耐受度而定；術后第7-14d，指導患者進行股四頭肌收縮訓練和踝關節托屈背伸訓練，每次訓練時間25-30min，2-3次/d；術后第3-12周，鼓勵患者自主進行膝關節訓練，并逐漸增加訓練范圍，對患肢活動度進行評估，根據評估結果進行站立、行走和負重訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)康復效果 參照湯學智等的研究[3]擬定評價標準，于術后3個月進行評價。治愈：骨折線對位理想，患肢無疼痛、腫脹等癥狀，關節功能正常；有效：骨折線對位良好，患肢有輕微疼痛或萎縮，但關節功能正常；無效：骨折線對位差，患肢有明顯疼痛、腫脹或萎縮等癥狀，關節功能受限明顯。總有效率=(治愈例數＋有效例數)/總例數×100%。(2)康復時間 包括住院時間、負重時間和骨折愈合時間。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

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2.2 兩組康復時間比較 觀察組住院時間、負重時間和骨折愈合時間明顯短于對照組(P＜0.01)。見表2。

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3 討論

脛骨平臺骨折多是由于直接或間接暴力所致，占全身骨折的1%-2%[4]。手術是脛骨平臺骨折患者最有效的治療方式，但手術和麻醉及陌生的治療環境等都容易造成患者的負性情緒，影響到其對治療和護理的配合，導致康復效果降低。另外，脛骨平臺骨屬于關節內骨折，加之周圍解剖結構復雜，故患者術后恢復速度較慢[5]。術后康復訓練是預防并發癥和提高預后的有效方式，但若訓練不當，不僅對治療效果無益，且還存在引起預后不良的風險[6]。因此，積極的鼓勵和訓練指導是極為必要的。激勵性護理是臨床較為常用的護理模式，會對患者的生理和心理等方面提出要求，并施以鼓勵，在促進患者積極治療和加速康復等方面具有明顯優勢[7]。本研究對脛骨平臺骨折患者實施激勵性護理和訓練指導，通過與患者建立信任和探究患者心理，并傳遞康復訓練的重要性，使患者理解配合康復訓練的重要性，下意識配合護理人員的要求，正確進行康復訓練，從而提高了康復效果，并縮短康復時間。

綜上所述，激勵性護理聯合訓練指導能有效改善脛骨平臺骨折患者的康復效果，并縮短康復時間，具有推廣應用價值。