優質護理在微創治療肝內外膽管結石患者傷口疼痛緩解中的價值分析

蘇 蘭

（臨汾市人民醫院肝膽胰外科 山西臨汾 041000）

根據結石分布位置不同將膽管結石分為肝內膽管與肝外膽管結石兩個類型，肝內外膽管結石的主要治療方式為手術[1]。伴隨著微創技術應用發展，在臨床被廣泛使用，微創技術最大優勢為美觀、安全性高、利于術后康復等。因個體差異的不同，各別患者器官功能、免疫能力比較差，即使是微創治療，對機體來說也是一種創傷，使患者生理與心理發生應激反應，對患者術后康復造成了極大影響[2]。在下文主要分析優質護理在微創治療肝內外膽管結石患者傷口疼痛緩解中的應用價值。

1 患者基礎資料與護理方法

1.1 患者基礎資料

將72例肝內外膽管結石患者納為本次研究對象，上述患者的收治時間均在2017年9月至2019年9月期間，根據隨機分組將患者分為對照組與研究組。35例患者組成對照組，其中男性及女性例數分別為19例、16例，年齡自25歲到71歲，中位數年齡（48.0±4.3）歲；37例患者組成研究組，其中男性及女性例數分別為20例、17例，年齡自25歲到73歲，中位數年齡（49.0±4.5）歲。利用統計學軟件對各數據資料進行對比，獲知結果為無差異P＞0.05。此次研究經倫理會批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

該組患者采用常規護理：

①術前護理：

（1）心理：患者入院后對其心理狀況進行評估，根據評估結果對患者進行針對性心理護理，采用轉移注意力、疏導等方法減輕患者不良心理情緒，使患者保持良好心理狀態；

（2）宣教：向患者講解有關疾病知識，如發生因素、注意事項等，并利用圖片等資料大概講解手術流程，同時耐心回答患者提出的問題，消除患者的手術恐懼感。叮囑患者養成良好生活習慣，如戒煙酒、科學飲食等，可根據患者實際情況提出飲食意見。為保證患者術后的舒適度，可教會患者在床上排便等。

②術中護理：在患者進入手術室之前，調整手術室溫度與濕度，保證患者舒適度。手術治療過程中密切關注患者生命體征指標變化，及時將各指標告知醫生，保證手術順利進行。

③術后護理：

（1）疼痛：術后48h內患者疼痛感較為強烈，護理人員根據醫囑使用鎮痛藥物；

（2）引流管:術后患者需要禁食，在禁食期間予以營養支持，根據患者實際情況調整輸液速度，避免速度過快引起不適感。隨時檢查腹腔引流管情況，不僅要維持引流管的引流通暢，更要將引流液情況詳細記錄下來；

（3）飲食：禁食結束后，患者先食用流質或半流質食物，逐漸恢復到正常食物，護理人員對患者飲食進行指導，禁止食用具有刺激性食物，飲食應清淡；

（4）康復：在患者各項指標穩定后，根據患者實際情況制定康復訓練計劃表，先在床上做被動、主動訓練，然后在床邊做主動訓練，最后到室外做訓練；

（5）并發癥護理：Ⅰ大出血：術后易發大出血，患者會有頭暈等不適感，若病情嚴重血壓會極速降低，引起急性休克，予以心電監護，關注病情變化，及時發生異常狀況。Ⅱ切口感染：護理人員嚴格按照無菌原則進行各項操作，常規使用抗感染治療，避免切口感染的發生幾率。Ⅲ急性胰腺炎：受到腹膜的刺激，會引起急性胰腺炎，密切關注患者腹部體征變化，禁食水，若患者有腹痛等表現時，及時予以乙己蘇；Ⅳ膽瘺：手術治療過程中會對膽管造成一定的傷，術后易發膽瘺，在引流液中有膽汁樣液體時，應及時予以影像學檢查，一旦確診及時進行治療。

1.2.2研究組

該組患者采用優質護理：

①術前優質護理：

（1）入院：護理人員幫助患者辦理入院手續，并攙扶患者進入病房，向患者講解醫院、科室環境，并介紹相關護理人員、主治醫生簡單信息，使患者對醫院、醫務人員有一個初步了解；

（2）檢查：在醫生開出檢查通知單后，護理人員事先到相關科室預約，并陪同患者前往檢查，向患者講解檢查目的、流程等，消除患者恐懼心理，及時將檢查結果告知患者；

（3）宣教：術前做好患者宣教護理工作，當患者或其家屬問及手術治療后的效果時，護理人員應站在客觀角度進行分析，并根據患者情況分析術中、術后可能發生的不良反應，不要過度夸大這些不良反應，以免增加患者心理負擔。

②術中優質護理：護理人員陪同患者進入手術室，并握住患者的手，以示鼓勵、安慰，并叮囑患者家屬在手術室外等候。進入手術室后，向患者講解手術室環境、儀器等，并詢問患者的感受，以輕松語氣安慰患者，并利用暗示性語言鼓勵患者。

③術后優質護理：

（1）喚醒：手術結束后及時喚醒患者，并告知患者手術情況，幫助患者穿好衣物，在觀察且確定患者無異常后推送患者回到病房，在回病房路上保護好各管路，避免出現折彎、滑脫等現象；

（2）疼痛：向患者講解術后疼痛發生因素，使患者明確術后疼痛是正常生理現象。多詢問患者主觀感受，當疼痛不到康復訓練的重要性，向患者詳細講解康復訓練重要性，并全程陪同患者進行康復訓練，起到監督、指導作用；

（4）溝通：多與患者交流溝通，詢問患者感受，耐心回答患者提出問題，手術會引發各種并發癥，向患者講解可能發生的并發癥，并說明每種并發癥在發生前的征兆、發生后的情況，使患者重視術后并發癥，并積極參與到防治中。增加查房次數，查房時詢問患者感受、進食情況等，并檢查患者切口、引流等情況。

④出院優質護理：當患者基本康復可出院時，護理人員協助患者家屬辦好出院手續，并打印出患者住院治療期間花費明細表，并講解給患者聽，使患者清楚知道自己的錢花在哪。告知患者一些出院后的注意事項，并將科室電話、微信群等聯系方式告訴患者，一旦出院后有任何情況可打電話詢問。幫助患者收拾物品，并送患者出病區大門。

1.3 觀察項目[3]

①統計并對比兩組患者疼痛（利用VAS評分法進行評分，由數字0～10表示，得分越低表示患者疼痛感越輕）、焦慮（利用SAS量表進行評分，無焦慮得分在49分以下，輕度焦慮得分為50～59分，中度焦慮得分為60～69分，重度焦慮得分在70分以上）、抑郁（利用SDS量表進行評分，無抑郁得分在52分以下，輕度抑郁得分為53～62分，中度抑郁得分為63～72分，重度抑郁得分在72分以上）評分。

②在患者出院前填寫我院自制護理滿意度調查問卷，從三個方面進行調查，分別為服務態度（分三項，滿分30分）、專業水平（分四項，滿分40分）、健康宣教（分三項，滿分30分），10分表示很滿意、7分表示一般滿意，5分表示不滿意。問卷總滿分為100分，得分范圍在＞90分、70～89分、＜69分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統計學分析

將研究取得數據錄入SPSS19.0軟件中的卡方與t計算器中進行對比，將各數據分別填入相應的表格內，當P結果處顯示值＜0.05時則表示數據差異有意義。

2 結果

2.1 疼痛、焦慮、抑郁得分比較

與對照組患者比較，研究組患者疼痛、焦慮、抑郁得分較低，差異具有統計學意義P＜0.05。詳情數據見表1。.

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2.2 護理總滿意度比較

與對照組患者比較，研究組患者護理總滿意度較高，差異具有統計學意義P＜0.05。詳情數據見表2。

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3 討論

目前人們生活質量有了很大提升，隨之也改變了生活習慣與飲食習慣，增加了肝內外管結石的發生幾率[4]。現階段治療肝內外管結石以微創手術為主，取得了較好的成績。對于機體來說即使是微創也會產生刺激，引發應激源，不僅加重了患者負性情緒，也加重了術后疼痛感。

經對比證實，實施優質護理后不僅緩解了患者負性情緒，更降低了疼痛感，患者在出院前對優質護理更予以了高度評價。在優質護理實施過程中護理人員始終秉承著以人為本的理念，各項護理的實施也是站在患者角度出發，在各個環節體現出人性化。在肝內外管結石中應用優質護理的優勢有以下幾點：

①協助患者辦理入院手續、陪同患者進入病房、做好術前宣教等護理，均站在患者角度考慮，盡可能幫助患者，使患者感到溫馨、舒適，取得患者充分信任，不僅利于護理工作實施，也利于提高護理滿意度。

②在術前通過接觸，護理人員與患者已經相互熟悉，且取得患者信任，由護理人員陪同患者進入手術室可增加患者安全感，消除恐懼等情緒；

③術后護理重點為做好康復訓練、預防并發癥，而這都需要患者積極主動加入，在術前建立的感情、信任在此時發揮出重大作用，因患者完全信任，因此較為認可護理人員，積極配合，平穩度過術后康復期。

總而言之，優質護理在減輕微創治療肝內外膽管結石患者傷口疼痛的同時，也得到了患者的高度評價，具有推廣意義。