分析臨床糖尿病腎病血透患者采用內瘺護理以及并發癥預防的策略與效果

張玉

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院腎病血液科 新疆阿克蘇 843000）

糖尿病腎病是糖尿病最常見，也是最嚴重的一種并發癥，其具有較高的死亡率。此病癥的出現，多因血管受到損傷，形成腎小球硬化，主要以蛋白尿、水腫、高血壓為表現，對患者產生極大地影響[1]。目前，在糖尿病腎病治療中，臨床常以血透方案為主，但在治療中，因患者機體功能下降，易出現感染等不良癥狀，故在血透治療中，配合內瘺護理與并發癥預防護理非常關鍵[2]。本次針對糖尿病腎病血透患者采用內瘺護理以及并發癥預防的策略及效果進行評價，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床一般資料 于2018年1月-2019年10月時段內抽取60例糖尿病腎病血透患者進行研究，隨機分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組：男性、女性分別19例、11例，年齡在38-76歲，平均年齡（57.28±10.85）歲；血透時間3-5年，平均血透時間（4.29±1.05）年。觀察組：男性、女性分別20例、10例，年齡在39-77歲，平均年齡（57.82±10.90）歲；血透時間2-4年，平均血透時間（3.85±1.00）年。對比2組基本資料，無差異（P>0.05）。所有參與者均符合糖尿病腎病診斷標準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，即開展常規健康指導與護理服務，對患者生命體征過行監測，保持水電解質平衡，觀察其生命體征，如有異常，及時處理。觀察組采用內瘺護理與并發癥預防護理，方法如下：

內瘺護理：因糖尿病腎病患者血管較為獨特，不可過早應用瘺管。一般情況下，會在術后測評分配抗凝劑來預防血栓堵塞的出現。其中，最合理的方法即為繩梯法，即采用此類穿刺方法開展瘺管治療，并行正確的壓迫止血措施，避免血管壁的出現。此外，術前需要先對瘺管進行熱敷，保障良好的血液循環，同時，穿刺后，保證部位的完整性與整潔性，避免出現抓傷現象；最后，指導患者瘺管恢復功能措施，如曲腕、握拳運動等，促進患者血液循環。

并發癥預防護理：術前護理：首先于內瘺手術前，需提前向患者與家屬講解手術治療流程、方法、優勢等，讓其認識到內瘺手術的必要性。解答患者疑問與問題，及時了解其心理狀態情況，給予針對性心理疏導，保證患者保持良好的心理狀態接受治療；積極針對患者實際情況開展針對性護理，保持上肢血管良好的生理組織結構，有效避免上肢血管組織、運動功能受損，并分為接下來的治療提供基礎。術后護理：手術后，指導患者上肢需保持傾斜30度狀態，保證血管循環通暢；給予系統性的術后護理支持，減少或是避免組織腫脹及感染現象的出現，如有必要，適當給予抗菌藥物治療。

1.3 分析指標 對比并發癥發生率、內瘺成熟時間。

1.4 統計學方法 SPSS22.0，計量資料（內瘺成熟時間）用t、[ ]檢驗、表示，計數資料（并發癥發生率）用(X2)、（%）檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間<0.05，表示統計學差異。

2.結果

并發癥發生率與對照組相比，觀察組較低（P<0.05）；內瘺成熟時間與對照組相比，觀察組較短（P<0.05），見表1。

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3.討論

糖尿病腎病屬于臨床潰見病，其在治療上，多行血透方式來維持患者生命。但實踐發現，在血透治療中，動靜內瘺內術前血運管況不佳，易伴有嚴重的皮膚瘙癢癥狀，再加上穿刺部位多處于挽袖處，易增加刺激感，如患者在不經意抓撓時，易于術后出現感染或是阻塞，從而影響治療，故在糖尿病腎病患者行血透治療時，開展針對性地內瘺護理與并發癥預防護理非常有必要[3]。

本次研究示：觀察組并發癥發生率低于對照組；且內瘺成熟時間觀察組短于對照組（P<0.05）。在風瘺護理中，術前及時對患者做好相關檢查，可取優勢側位進行穿刺，主要是因此類患者內瘺成熟較慢，在建立內瘺時，不可選擇短期內短用，多以臨時性血管通路進行過渡，故做好術前檢查非常重要；同時，穿刺時采用取繩梯法，在血管條件不能滿足的狀態明確穿刺點，提高穿刺效果；定時做內瘺檢查，保證造瘺成功率；最后，根據患者實際情況，給予抗凝治療，預防血栓、閉塞的出現[4]。此外，做好并發癥預防護理干預，針對術前、術后做好并發癥針對性預防措施，有效減少并發癥的出現，提高治療、預后效果的同時促使患者病情盡快好轉[5]。

綜上所述，糖尿病腎病血透患者采用內瘺護理以及并發癥預防護理策略，臨床護理效果顯著，對提高內瘺使用價值具有積極作用，值得推廣。