延伸護理模式對提高腦出血后偏癱患者生活質量的研究

朱 莉 金義兵 李小峰 張代蓉

（宜昌市第二人民醫院三峽大學第二人民醫院神經外科 湖北省宜昌市 443000）

腦出血是一種血管源性，并可引起持久神經功能損害的臨床疾病[1]，腦出血常見并發癥為偏癱或肢體運動障礙，嚴重影響患者身心健康及生命安全，對家庭也帶來沉重的負擔[2-4]。我科通過對128例腦出血后偏癱患者進行延伸護理模式干預，幫助患者回歸家庭，融入社會[5]，取得較好效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月在湖北省宜昌市第二人民醫院神經科確診為腦出血且偏癱的128例患者為研究對象，按隨機原則，將其納入試驗或對照組。

1.1.1納入標準

①符合WS320-2010成人自發性腦出血診斷標準且通過MRI或CT影像學診斷，確定為腦出血患者；

②患者語言功能，思維意識正常；

③患者年齡>45歲；

④發病前日常生活自理；

⑤患者具有單側肢體障礙；

⑥獲家屬知情同意的病人；

1.1.2排除標準

①年齡<45歲；

②患癡呆癥；

③認知功能障礙、患失語癥者；

④終末期患者；

⑤NIHSS評估三天內明顯改變者；

⑥未獲得家屬知情同意的病人。

在研究開始前，向所有患者或家屬詳細說明內容及目的，簽署知情同意書。

1.2 研究與方法

1.2.1分組方法。

采用整群隨機分組方法，入組時按隨機原則，納入試驗或對照組。

1.2.1.1延伸護理團隊組成。

延伸護理團隊成員由我院神經科主任、主治醫師、責任護士、?？平M長、護士長等組成。由我院神經科總護士長對延伸護理小組成員展開詳細培訓，主要內容包含內容界定、措施及方案制定等，明晰小組成員具體任務等。構建患者相關信息電子檔案，醫、護進行評估時，采用?？圃\斷測評工具展開測評。

1.2.2實施方法。

住院期間兩組患者均給予神經科常規專科治療及護理，延伸護理團隊為試驗組患者制定出院后護理計劃，由相關人員實施。

1.2.2.1出院前護理：對照組患者按照常規出院，出院前責任護士落實出院健康指導，對照組于以電話回訪。試驗組：患者在出院前1-2天內，責護為出院患者發放健康教育手冊，讓患者及家屬了解出院后護理內容并能積極配合。

1.2.2.2出院后每周電話回訪：了解病人的一般情況；重點關注患者血壓變化；遵醫囑用藥、皮膚、管道情況，對患者飲食和運動情況進行指導。

1.2.2.3出院后每月家庭訪視：

①由小組成員進行家庭訪視；加強患者心理健康教育，增強患者戰勝疾病的信心；家訪時對測血壓、穿衣等日常詳細指導，教會患者家屬正確測量血壓的方法；指導患者正確穿衣順序、行走、如廁等注意事項，有效提升患者日常生活自理能力；

②為帶管患者進行管道護理，定期更換氣切、胃管、尿管等，為患者提供管道更換服務；

③指導患者良好生活習慣及肢體鍛煉：早睡早起，加強鍛煉，預防深靜脈血栓發生；簡單易行的肢體鍛煉，循序漸進；

④指導家屬膳食制作要點，戒煙酒；

⑤了解、指導患者按時用藥情況，對于依從性差的患者給予勸導，確保患者遵醫囑用藥；

⑥每月由責任護士通知患者參加醫院、社區健康大講堂活動，宣傳疾病相關知識及健康生活方式；

⑦組織患友會，同病癥患者分享促進疾病康復的心得及感受，運用“同伴效應”為患者建立一定的交流溝通環境，有效促進疾病康復；

⑧督促患者來院復查，根據訪視結果調整患者疾病康復方案，最大限度促進患者疾病康復。

1.3 評價指標和測量工具

1.3.1普通調研表：兩組患者的基本信息，如年齡、性別等。

1.3.1.2基于Barthel指數的日常能力評價表：它主要包含十項指標，其中分數低于40分，則表示患者需要進行照顧才可以保障生活需求[6]。

1.3.1.3基于NIHSS的神經功能損失評估表：涉及語言、感覺、意識及運動等13個項目[7]。分值越高，患者神經功能缺損越重。

1.4 數據統計分析

采用了SPSS20.0，對數據進行統計及分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

共收集患者案例128例，其中試驗組65例，對照組63例，試驗組及對照組中分別發生5例及3例的脫落現象。對照組男性37例，女性23例，平均年齡59.1±9.1歲；試驗組男性40例，女性20例，平均年齡57.2±4.2歲?；诮y計學分析，對照組及試驗組患者在性別、婚姻狀況、年齡、付費模式等層面不存在明顯統計學差異，見表1。

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2.2 兩組患者BI 指數評分情況比較

（1）兩組患者入院時BI指數評分無統計學差異，具體結果見表2。

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（2）通過對兩組患者出院后三個月的BI指數評分比較，發現試驗組的總分以及各個維度都要高于對照組，說明實施延伸護理的效果顯著。具體結果見表3。

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2.3 兩組患者NIHSS 評分比較

為了進一步驗證延伸護理的作用，統計患者入院時、出院后不同時間點總分發現，試驗組患者NIHSS評分顯著低于對照組，具體見表4。

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3 討論

腦出血患者在醫院內護理至康復出院基本上是無法實現的[8]。后期的護理及指導對改善患者生活質量至關重要。通過延伸護理模式干預，取得效果

①延伸護理團隊醫護人員不僅負責患者日常治療護理，還對患者進行心理疏導，充分調動患者積極性，有效提高腦出血伴偏癱患者的日常生活質量；

②將家庭隨訪形成常態化監管機制，督導患者規律進行日常鍛練，提升患者配合治療的良好依從性，發揮了積極的效應；

③組織出院患者極參與健康大講堂活動，徹底改變了其不良的生活方式，養成良好的生活習慣；

④患友會的“同伴效應”使得患者增強自信心，從而更加有利于患者的全面有效康復；

⑤提升患者家庭對于疾病整體認知程度，有效增強患者與家屬間情感溝通，增強患者疾病恢復的信心，提升患者疾病康復效果。延伸護理模式能夠有效地提高腦出血后偏癱患者的生活質量，應在臨床上大力推廣。