孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查要點分析

沈紅梅 劉培龍 顧 屏通訊作者）

（江蘇省南通市第二人民醫院 江蘇南通 226000）

甲狀腺自身免疫紊亂影響女性從受孕到分娩各個階段。為了及早發現甲狀腺功能異常狀態，還需注重臨床篩查方式，有學者發現TPO-Ab（自身免疫性抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體）濃度升高與早產、流產存在緊密相關性，為此還需注重孕婦甲狀腺功能指標篩查，及時發現異常，并加以治療、控制，從而達到優生優育目的，改善妊娠結局。而本文便深入探索了孕婦甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常篩查要點，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

68例正常待檢孕婦為試驗對象，此次試驗均在2017年4月22日至2019年4月22日期間完成。平均年齡（27.49±3.62）歲，平均孕周（18.96±3.45）周，平均（2.14±0.61）次，平均產次（1.11±0.31）次。

1.2 方法

血清TPO-Ab檢測：抽取孕婦空腹肘靜脈血5ml，采集至真空無抗凝管內，血清分離處理，在檢測TPO-Ab時選擇全自動化學發光儀（貝克曼DX1800型號），并采用化學發光法，而試劑盒選擇美國BECKMAN公司提供的試劑。TPO-Ab正常值0～9IU/mL[1]。

血清TSH檢測：使用貝克曼全自動化學發光儀（DX1800型號）檢測血清TSH，正常參考值0.18～2.81uIU/mL[2]。

診斷標準[3]：TSH的參考范圍：0.56-5.91mIU/L，TSH＜0.56mIU/L的115例（甲亢）；TSH＞5.91mIU/L的14例（亞臨床甲減或甲減），對于確診為甲狀腺功能異常者，再實施TPO-AB檢測。

1.3 觀察指標

對比TSH異常、正常兩組孕婦的TPO-Ab情況。

分析檢測和干預情況。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P＜0.05時代表統計存在差異。

2 結果

68例正常待檢孕婦，6例（8.82%）TPO-Ab陽性，22例（32.35%）甲狀腺功能異常，其中4例（5.88%）為甲減，18例（26.47%）為甲亢。

TSH異常孕婦TPO-Ab陽性率高于TSH正常孕婦（P＜0.05）。如表1所示。

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對于TSH＜0.56mIU/L，TPO-Ab陽性的孕婦統一進行丙基硫氧嘧啶治療，每日三次，每次100mg。治療期間，每周檢測一次肝功能，每2周檢測一次甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3）。

3 討論

孕婦在妊娠期間，可因為雌激素作用，增強肝臟合成甲狀腺結合球蛋白能力，再加上TBG唾液酸作用，可減少游離型FT4和FT3，增多結合型FT4和FT3，延長唾液酸半衰期，為了滿足母體所需的FT4和FT3，母體必須合成更多的甲狀腺激素水平，若合成不足便可引起甲減。另外孕婦尿碘排泄增多，血容量增加，加之胎兒生長發育需較多的碘成分，若補充、合成不及時，可降低血清FT4，減退甲狀腺功能，若干預不及時，可影響妊娠結局。為了改善妊娠結局，還需注重甲狀腺功能異常篩查，從而防止甲狀腺功能異常紊亂，造成嚴重不良結局。

TSH最早是在1999年開始推廣，屬于甲減最為敏感的指標，可作為單一指標進行甲亢篩查。TPO-Ab屬于甲狀腺自身免疫異常的標識，是診斷自身免疫甲狀腺炎、確定原發性甲減病因的重要指標，也是普遍存在于血中的一種自身抗體.在本次結果中，TSH異常孕婦TPO-Ab陽性率高于TSH正常孕婦（P＜0.05），由此說明，當孕婦出現TPO-Ab陽性時，極易發生甲狀腺功能紊亂，能夠有效預測當前免疫狀態，對優生優育起到重要作用。為此還需注重孕婦TSH、TPO-Ab檢測，從而及時發現自身免疫性甲狀腺疾病。

總而言之，孕婦甲狀腺功能異常和自身免疫紊亂均可影響母嬰健康狀態，為了改善妊娠結局，還需注重促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體等指標篩查和檢測工作。