藏西醫治療膽囊結石36 例臨床研究

趙建軍

（甘肅省甘南州舟曲縣曲告納鎮衛生院 746307）

膽囊結石是臨床常見的膽系疾病，約占膽系疾病的60%，本病起病急、進展迅速、病情危重，會給患者帶來巨大的痛苦。手術治療本病價格高昂、并發癥多，有明顯的局限性[1]。近年來，藏醫藥技術不斷成熟，在治療膽囊結石方面取得了較好效果，此次對我科2017年2月-2018年9月收治的72例膽囊結石患者實施臟西醫結合治療，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年9月收治的膽囊結石患者72例，所有患者均符合以下標準：①符合膽囊結石診斷標準和藏醫辯證標準；②影像學診斷明確；③患者知情同意，研究經醫院倫理委員會批準[2]。排除伴有膽囊穿孔者、嚴重心肺肝腎疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性。隨機將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男19例，女17例，年齡23-68歲，平均49.3±5.2歲，病程3個月-2.2年，平均1.0±0.4年；對照組男20例，女16例，年齡22-68歲，平均48.8±5.5歲，病程2個月-2.1年，平均0.9±0.3年。經統計學分析，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組。采用纖維膽管鏡取石術治療，手術前常規禁水禁食和胃腸減壓，采用硬膜外麻醉，于患者右側肋緣下做2.5cm切口，鈍性分離進入腹腔暴露膽囊，從膽囊底部做手術切口置入纖維膽管鏡，進行纖維膽管鏡取石，取石后使用生理鹽水徹底沖洗并逐層關閉手術切口。

1.2.2觀察組。在對照組的基礎上進行藏醫辯證治療。①氣郁型，癥狀為右上腹、心窩部突發劇烈絞痛，放射至右肩背，惡心、嘔吐、納差，大便溏，小便淡黃，舌苔薄白，脈弦。方用十味黑冰片丸，處方為石榴150g、肉桂35g、白豆蔻20g、蓽茇25g、訶子100g、光明鹽20g、波棱瓜子25g、止瀉木子20g、黑冰片150g、熊膽1.5g，每丸1g，2-3丸/次，2次/d。②濕熱型，癥狀為右上腹不適、絞痛，消化不良，有放射性肩背痛，惡心、嘔吐，口干苦，小便赤澀，大便燥結，舌苔薄白，脈弦數。方用八味黑冰片丸，處方為波棱瓜子100g、止瀉木子100g、黑冰片200g、訶子50g、紅花50g、黃柏絲50g、藏茵陳50g、丁香30g，每丸1g，2丸/次，2次/d。持續治療2個月。

1.3 評價標準 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，B超檢查膽囊內無結石，壁正常；有效：臨床癥狀與體征顯著好轉，B超檢查膽囊內無結石，壁毛糙癥候；無效：臨床癥狀與體征改善不明顯，B超檢查膽囊內有結石[3]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效31例，有效4例，總有效率97.2%，對照組顯效22例，有效7例，總有效率80.6%，P＜0.05；見表1。

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2.2 不良反應 觀察組出現不良反應2例，占5.6%，對照組出現不良反應2例，占5.6%，P＞0.05。見表2。

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3 討論

膽囊結石是消化內科常見病，在我國的發病率約為7%，本病是由膽汁異常成分和膽管功能異常共同引起的。患者在患病后會出現右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，對生活和工作造成嚴重影響。纖維膽管鏡取石術切口小、創傷小，可保留膽囊的正常功能，但術后的結石復發與并發癥限制了其臨床應用。

藏醫藥有悠久的歷史，其認為膽囊結石是七情郁結、肝氣瘀滯、疏泄失常犯胃所致，治療以疏肝理氣、清熱利濕、溫胃消食、疏肝利膽為原則，且要隨證應用。在本次研究中，我們在纖維膽管鏡取石術的基礎上予觀察組藏醫辯證治療，將患者辯證為氣郁型和濕熱型兩大證型，氣郁型的治療以溫胃消食、疏肝理氣為原則，方用十味黑冰片丸，方中石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇可溫胃和胃，訶子可調和三因，光明鹽可消食健胃，波棱瓜子、止瀉木子、黑冰片、熊膽可利膽消炎，配伍獨特，可起溫胃消食、疏肝理氣之功效[4]。濕熱型的治療以清熱利濕、疏肝利膽為原則，方用八味黑冰片丸，處方去除了石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇、光明鹽五味溫胃健胃之品及熊膽，加用紅花、黃柏絲、藏茵陳、丁香四味活血散瘀之品，起清熱利濕之功效。

本次研究的結果來看，觀察組總有效率顯著高于對照組，且不良反應較少，因此可以認為藏西醫治療膽囊結石有效率高，安全可靠，值得推廣。