Caprini 風險評估量表對外科VTE 患者的流行病學調查

滕曉菊 徐姝娟 楊雨薇 曾美紅 李迎霞 詹鳳麗

（皖南醫學院弋磯山醫院口腔頜面外科 安徽蕪湖 241000）

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DAT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）。VTE是外科手術后發生率較高的并發癥，VTE一旦形成，醫生往往來不及搶救病人，病人可能在1-2h內死亡，因此VTE也是導致病人圍手術期死亡及醫院內非預期死亡的重要因素之一[1-3]。先前，由于VTE病人在臨床上缺乏特異性的臨床表現，因此漏診和誤診的情況較多見。近年來，研究者開始采用量表來評估VTE的發生風險。Caprini風險評估量表在國內外多項研究中得到驗證，并被多個國家應用于普通外科手術病人發生VTE的風險評估中。本研究使用Caprini風險評估量表收集2019年4-10月我院普外科手術后發生VTE的患者信息，旨在探討外科VTE患者的流行病學特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用Caprini風險評估量表對2019年4-10月來我院進行外科手術的病人進行VTE風險評估，共收集VTE病人22例。

1.2 研究方法 通過彩色多普勒超聲來確診VTE的發生。通過查詢醫院的信息管理系統，收集病人的一般資料，包括所在病區、性別、年齡、診斷、VTE發生部位等信息。

2 研究結果

2.1 一般特征 本次共調查VTE患者22名，男性、女性各占比50.00%，男女比例為1：1，年齡≥50歲的患者占81.82%。

2.2 疾病診斷、好發部位及發病率 本次調查中，4-10月普外科患者VTE發病率為0.37%，骨折及其它骨損傷病人占50.00%，有7例（31.82%）患有泌尿生殖系統結石或腫瘤，4例（18.18%）患有腦梗死、腦出血；有5例（22.73%）發生部位為雙下肢，7例（31.82%）為右下肢，10例（45.45%）為左下肢。

2.3 Caprini 評分及VTE 類型 發生VTE的患者中，有20例（90.91%）患者Caprini評分≥5分，風險評估等級為極高危；有18例（81.82%）患者VTE類型為肌間血栓，4例（18.18%）為深靜脈血栓。

3 討論

外科患者由于創傷、手術等因素導致長期臥床，因此VTE發病風險較高，但不同的VTE患者存在不同的臨床特征，特異性的診斷缺乏，針對性的護理措施不足，一定程度上使得VTE的臨床檢出率偏低[4]。Caprini風險評估模型可以有效的識別VTE高危人群，提示醫務人員采取針對性措施，預防VTE的發生[5]。有研究顯示，我國普外科患者術后深靜脈血栓發生率為6.1%，致死性肺血栓栓塞發生率為1.4%[6]，而本次的調查結果中VTE的發病率為0.37%。一項美國的調查顯示，普通外科手術患者缺乏預防措施，VTE發病率會高達15%-40%[7]。因此使用靈敏度、特異度高的風險評估量表，對于指導醫護人員采取有效的預防措施來說至關重要。

本次調查發現，普外科發生VTE的患者年齡主要集中在年齡≥50歲年齡段。老年患者的血管彈性差，血液粘稠度也較高，因而更加容易發生VTE[8]。提示年齡≥50歲的普外科患者是發生VTE的高危人群，醫護人員需采取相應的預防措施。

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多項研究發現，骨折患者VTE發生風險較高，骨折患者接受麻醉和手術的時間較長、術后活動較少等因素會導致患者的血液流動速率變緩，VTE的發生風險增加，此外，手術會對組織和血管壁造成一定的損傷，繼而機體會釋放凝血酶原，導致血小板數目增加，血小板粘附性也隨之增加，誘發VTE的發生[8-9]。本次調查的VTE患者中，骨折及其它骨損傷病人所占比例最高，達50.00%。提示應關注骨科患者術后VTE的預防。

本次調查采用Caprini風險評估模型對患者VTE的發生風險進行評估，結果顯示發生VTE的患者中，有20例（90.91%）患者Caprini評分≥5分，風險評估等級為極高危，提示Caprini風險評估模型可以有效的識別VTE高危人群[10]。針對Caprini評分較高的患者，需及時在床邊掛VTE高風險警示標識，加強健康宣教，向醫生匯報評估情況，關注患者D-二聚體、深靜脈彩超結果，遵醫囑給予基礎預防、物理預防、藥物預防，預防VTE的發生。

綜上所述，年齡≥50歲、骨折及其它骨損傷、Caprini評分≥5分的患者VTE發生風險較高，應采取相應的預防措施減少VTE的發生。