對50 例病毒性腸炎伴心肌損害患者的臨床觀察

李巧梅

（陜西省寶雞市鳳翔縣婦幼保健院 721400）

輪狀病毒性腸炎(rotaviral enteritis，RE)是兒科常見疾病，由輪狀病毒引起的急性的以發熱、腹瀉、嘔吐等為臨床癥狀的消化道傳染性疾病；RE具有病情發展迅速，引發患兒脫水等嚴重并發癥[1]。RE合并心肌損害會進一步加重對患兒的機體的損害，由于患兒年齡小，免疫力低，抵抗力差，病情容易進一步惡化，甚至造成爆發性心肌炎，發生猝死[2]，所以臨床針對RE合并心肌損害的患兒的安全有效的治療方案一直是關注的重點。本文主要觀察病毒性腸炎伴心肌損害臨床治療情況，2018年8月份-2019年5月本院收治的病毒性腸炎伴心肌損害50例患兒為研究對象，現進行如下的報道。

1 對象與方法

1.1 基線資料

2018年8月份-2019年5月本院收治的病毒性腸炎伴心肌損害50例患兒為研究對象，納入標準：病情診斷依據《兒科疾病診斷標準》[3]符合RE診斷標準；心電圖檢查心肌有損傷；發病時間超過3天；患兒家長均知情且同意。排除標準：對相關藥物有過敏，使用禁忌；肝腎嚴重功能障礙等疾病。按照數字隨機法分成兩組，每組25例；對照組患兒6個月-6歲，平均（3.28±0.37）歲；男/女（15/10）。研究組患兒6個月-7歲，平均（3.21±0.55）歲；男/女（14/11）。收集兩組患兒基本信息比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患兒入院后及時進行補充電解質，緩解電解質紊亂、脫水等情況；給予微生態制劑調節腸道菌群環境；口服蒙脫石散（國藥準字H20153023浙江海力生制藥有限公司），使用計量：2歲及以下患兒，每天3g-6g；2歲以上患兒每天6g-9g。

對照組在以上基礎治療上采用磷酸肌酸鈉（海口齊力制藥股份有限公司生產，批號:20100203），使用劑量：0.9%氯化鈉注射液15ml稀釋至藥液澄清，每天50mg/kg，靜脈滴注，7天為一個療程。

研究組在對照組基礎上聯合維生素C（貴州華圣制藥有限責任公司，國藥準字H52020743），使用劑量每天200mg/kg，靜脈滴注，7天為一個療程。

所有患兒治療前后，抽取患兒晨起肘靜脈血3 mL，3 000 r·min－1離心10min，取上清液，采用免疫比濁法檢測IgA、IgM，酶聯免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白(hypersensi-tive C-reactive protein，Hs-CRP)］指標。

1.3 指標觀察

兩組患兒治療效果，患兒腹瀉、發熱等臨床癥狀基本改善，CK-MB下降≥80%，心電圖顯著改善，判定為顯效；患兒腹瀉、發熱等臨床癥狀部分改善，CK-MB下降50%-80%，心電圖有改善，判定為有效；患兒臨床癥狀無改善，CK-MB下降低于50%，心電圖較治療前無明顯改善，判定為無效。

兩組治療前后IgA、IgM、Hs-CRP指標變化比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果

對照組治療有效率76.00%，研究組治療有效率92.00%，比較差異有統計學意義，P<0.05。

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2.2 兩組治療前后臨床各項指標情況比較

治療后，研究組IgA、IgM 指標高于對照組，Hs-CRP指標低于對照組，差異比較有統計學意義，P<0.05。

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3 討論

輪狀病毒性腸炎具有明顯的季節性，秋冬季節是高發季節；兒童的免疫力低，抵抗力差，合并心肌損害對患兒病情加重影響。

本次研究中使用的磷酸肌酸，是臨床常用藥物，主要存在肌肉組織高能磷酸化合物，可通過水解作用為肌動球蛋白提供能量，從而幫助肌肉收縮。心肌損害發生，主要是機體的氧代謝減慢，供氧不足；磷酸肌酸鈉是參與機體中細胞代謝重要物質，為機體提供外源性磷酸肌酸，起到給心肌細胞供能及促進能量物質合成作用。維生素C是一種水溶性化合物，可以有效清除自由基，對氧自由基攻擊不飽和脂肪酸的情況起到很好的保護作用，達到降低炎性細胞中自由基的水平，繼而達到保護心肌細胞的作用。同時維生素C能夠促使糖代謝氧化還原的過程及合成神經遞質，對提高患兒的機體抵抗力具有積極的作用，臨床也常被用于心源性休克的搶救治療中。兩種藥物聯合使用，起到協同作用，提高治療效果。