急性呼吸窘迫綜合征的ICU 臨床治療80 例分析

郭慧恩

（晉中市第一人民醫院重癥醫學科 030600）

急性呼吸窘迫綜合征簡稱ARDS，主要以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，由于ARDS死亡率高，因此在臨床醫學中非常重視。ARDS病因多，不同的病因的發病機制各有不同，主要引發原因為肺內原因和肺外原因；患者的臨床表現為呼吸急促、窘迫、發病急，且常規氧療無法糾正患者的低氧血癥。患者預后極差，若病情嚴重者會出現嚴重程度出現意識障礙，嚴重者可導致死亡。在臨床治療中主要以機械通氣治療與非機械通氣治療，而機械通氣是急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療手段，大部分患者均在ICU病房進行治療，為提高患者療效，本研究對我院80例急性呼吸窘迫綜合征患者進行回顧性ICU臨床治療分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例患者中，肺源性內患者40例，男18例，女22例，年齡在32-69歲，年齡均值（50.52±5.34）歲，發病時間1-8h，平均發病時間（4.52±2.77）h，其中肺部感染患者34例，誤吸患者6例；肺源性外患者40例，男20例，女20例，年齡在30-71歲，年齡均值（50.53±8.71）歲，發病時間3-10h，平均發病時為（6.53±2.93）h，其中多發性外傷患者11例，膿毒癥患者29例。兩組資料具備對比價值，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均進入ICU病房采取機械通氣進行治療，在進行治療時護理人員需嚴格按照規定進行操作，做好無菌，防止感染；在進行治療的同時需時刻關注患者的尿量情況，根據患者實際病情測定血氣，每隔1h詳細記錄患者各項參數值。在患者有效控制原發病癥及營養治療的基礎上全部給予相關急性循環衰竭的搶救輔助用藥，例如烏司他丁注射液，以靜脈注射方式進行，并溶于500ml 5%葡萄糖注射液每次靜滴1～2小時，每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量；還需采取呼吸機并接連氧氣進行吸入，根據患者情況采取不同的氧氣吸入方式，氣管插管或切開通氣氧氣吸入等方式，在進行輔助通氣時，需嚴格按照說明操作呼吸機，將各項指標根據患者實際情況進行調節，如氣量控制在6—8mL/kg，呼氣末正壓通氣的相關參數設為17cmH2O；氣道峰壓值設為30cmH2O；一般情況下為＞35cmH2O的分壓水平中；后期根據患者實際病情可采取面罩吸氧進行合理供氧[1]。對于腎功能出現惡化的患者應及時采取針對性措施進行治療。

在對患者進行機械通氣時，需根據患者的實際病情變化適時嚴密監控，將患者原發病控制在一定有效的范圍內，同時嚴格觀察患者是否出現發熱、傷口紅腫等感染情況，在患者還未恢復自主呼吸的情況下，每天必須定時為患者進行輔助吸痰并給予用藥，還需定時觀察患者生命體征是否平穩并做好詳細記錄，患者在治療當中需加強對患者呼吸道的護理，及時清理患者口腔中的異物，幫助患者進行有效的排痰，做好呼吸道的清潔防止出現肺部感染或呼吸道堵塞等情況。對于患者的病情、生命體征、排痰量、呼吸機使用情況、感染等均要做好詳細的相關記錄，密切觀察。

1.3 療效判定

(1)觀察所有患者的住院時間（d）、機械通氣時間（h）。

1.4 統計學分析

2 結果

組肺源性內患者住院時間為（15.77±3.26）d，機械通氣時間為（13.27±2.38）d，二組肺源性外患者住院時間為（10.14±2.55）d，機械通氣時間為（6.75±2.87）d；經分析一組肺源性內患者的住院時間、機械通氣時間均長于二組肺源性外患者，數據差異顯著具有統計學意義，P＜0.05。詳細見表1。

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3 討論

ARDS以呼吸困難、肺順應性降低等為主要臨床表現，目前尚無特效藥物治療，且該病早期發現率低，具有較高病死率，即便得到救治也易出現后遺癥[2]。因此，患者若發病時不及時救治，將危及患者生命安全，而若在救治過程中未能給與有效的治療措施，對患者預后也會產生嚴重影響。故對于患者的病情做到早發現、早治療，同時根據患者病情，及時給與對應的救治，這樣才能夠及時挽救患者生命，提高患者的生存率。

ARDS患者主要分為肺源性內和肺源性外兩種，肺源性內多表現為肺部實質性改變，肺源性外則多表現為肺部毛玻璃樣改變，因此，肺源性外ARDS患者的肺組織彈性阻力要顯著高于肺源性內ARDS患者。故此，對于肺源性外ARDS患者，臨床通常采取肺復張、俯臥位通氣等方式來改善患者的呼吸能力。但ARDS患者屬于危重癥患者，入院后需進入ICU治療，在進行通氣時也需要借助呼吸機進行通氣。而借助呼吸機通氣屬于入侵式操作，雖然對患者所造成的的創傷較小，但是也易增加患者出現感染的風險，甚至加重患者病情，威脅患者德生命安全。因此，在進入ICU治療過程中，醫護人員必須采取相應措施，有效防止和減少此類狀況發生。本研究對對我院80例急性呼吸窘迫綜合征患者在ICU治療過程中，首先對患者及時采取了機械通氣治療，其次在此過程對患者的各項生命體征和病情變化實施嚴密監控，保持患者呼吸的暢通，并強化患者呼吸道的護理，定期為患者進行有效排痰以及呼吸道清潔等，以防止患者出現呼吸道堵塞的情況；并對患者輔以相應的藥物治療，從而為患者的生命安全提供更多的保障，并提高患者整體的治療效果。本研究結果顯示，一組肺源性內患者住院時間為（15.77±3.26）d，機械通氣時間為（13.27±2.38）d，二組肺源性外患者住院時間為（10.14±2.55）d，機械通氣時間為（6.75±2.87）d。由此可見，一組肺源性內患者的住院時間、機械通氣時間均長于二組肺源性外患者，P＜0.05。說明，對ARDS患者進入ICU治療后，及早給與機械通氣，既能夠有效縮短患者機械通氣時間，同時也能夠盡量避免不良事件發生，從而降低患者死亡率，保障患者生命安全。

綜上所述，對ARDS患者治療采取機械通氣治療，同時再輔以藥物治療能夠提高轉治愈率，且效果顯著，可以快速有效的緩解患者病情，減輕患者痛苦，因此值得臨床借鑒。