XHA600D 醫用直線加速器成本效益及維修保養回顧性分析

王江蓮

Wang Jianglian

（重慶市云陽縣人民醫院 重慶市 404500）

（Yunyang County People's Hospital of Chongqing Chongqing 404500）

隨著自然環境和人們生活方式的改變，以及人口老齡化的不斷加劇，我國已經進入腫瘤的高發期。每年新發腫瘤約150萬人次，約占全球1/6，腫瘤已成為導致死亡的第三大疾病，嚴重威脅人類的健康與生存。放療是腫瘤治療的三大主要手段之一，約70%的腫瘤患者需要放療，而40%則可用放療根治。醫用直線加速器是放療的主要治療設備，近年來，關于放療設備的調查表明，我國放療事業有較大發展，但存在放療設備和人員分布不合理，局部地區放療設備、專業技術人員匱乏等問題，特別是西部偏遠地區。

伴隨著醫療技術的飛速發展，醫療設備已深入臨床診斷、治療及管理等諸多方面，且其更新逐步加快，因此，醫療設備的購置和運行管理越發重要。重慶市在用新華加速器一共13臺，全部分布在區縣級醫院，占到區縣級醫院加速器保有量的81.25%，其結構復雜，價格昂貴。作為新開展放療技術的基層醫療單位，在醫用加速器的運行管理，維修保養方面面臨諸多困難和不足。本研究回顧性調查我院醫用加速器運行36個月來的設備運行情況，采用季度凈回報率為基礎進行經濟效益分析，以維修和保養情況總結保養方法，為國產加速器的運行及維護保養提供建議性指導。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集我院腫瘤科2015年10月XHA600D醫用直線加速器正式運行起至2018年9月共36個月的設備運營成本、業務收入以及維修保養相關資料。

1.2 分析方法

1.2.1經濟效益分析方法：醫用直線加速器的設備收入主要有放射治療以及圖像引導校位等收入，其支出方面，有設備折舊費和維修費，以及人力和水電場地等成本支出?？紤]到新華XHA600D醫用直線加速器無圖像引導校位功能，本研究中，加速器的圖像引導校位收入不作考慮。同時，前期研究表明，人力、水電和場地等成本數額小，且每月浮動范圍不大，對大型醫療設備凈回報率影響較小。故本文忽略人力、水電和場地等成本支出，僅考慮設備折舊費和設備維修費。本研究將直線加速器設備折舊年限設定為7年，月折舊費為設備總費用除以84；2016年8月之前，我科醫用加速器屬于保修期間內，無維修費用，2016年8月至2017年12月，購買了按次付費的維修服務，維修支出按次數付費，從2018年起購買了技術保修服務，每年付費12萬元，維修費在1.5萬以下免費，在1.5萬元以上費用另算。因此，XHA600D醫用加速器設備某季度經濟效益為該季度治療收入減去該季度設備折舊費和設備維修費，設備季度凈回報率為該季度經濟效益除以該季度折舊費用。

1.2.2維修保養分析方法：以一個季度為時間段單位，統計分析故障次數與時間的關系，闡述故障的現象、原因和處理方法。

2 結果

回顧分析前期的加速器的運行數據，對設備經濟效益和維修保養分析的結果如下：

2.1 季度經濟效益分析結果 從2015年10月起至2018年9月，XHA600D醫用直線加速器在12個季度的季度治療人次、季度收入、季度折舊費用、季度維修費用、季度凈收入和季度凈回報率數據見表1。季度收入治療人次的變化呈現較大波動，最低為28.73萬元，最高為123.94萬元；折舊費用由設備總值和折舊年限確定，每季度折舊費用固定為14.94萬元；季度維修費用從開始保修期間的0費用到季度維修費最大支出6.6萬元不等。季度凈收入和季度凈回報率的變化亦頗大，季度凈回報率在92.30%至729.59波動。

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2.2 維修保養分析結果 以一個季度為時間段單位，統計故障次數與時間的關系如圖1所示。在加速器運行的3年時間內，每季度的故障次數最低為0次，在最初運行的第一個季度故障次數達到最大，多達6次。

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3 討論

有關國產醫用直線加速器成本效益及維修保養分析方面的研究鮮見報道，本研究以我院山東新華XHA600D醫用直線加速器運行三年來的運行成本及維修保養數據為基礎，分析國產加速器在基層縣級醫院的應用情況，以期為縣級醫院的加速器購買、運行和保養提供建議。

王忠明等和胡亮等對醫院大型醫療設備的成本效益分析表明，檢查類大型醫療設備成本效益高于治療類設備，且成本效益的好壞和設備利用率正相關。周利分析了腫瘤科的檢查、治療及其它相關設備的成本效益，論述了加強成本管理和提高設備利用率在設備成本效益方面的重要性。本研究關注于縣級醫院腫瘤科的國產醫用直線加速器，對其運行3年的成本效益回顧性分析后，發現季度收入最高為123.94萬元，季度凈回報率可高達729.59%，累計治療病人9680人次。多年來，醫用直線加速器市場長期被進口設備所主導，我國各省份、直轄市的大型三甲醫院或腫瘤專科醫院，均購買了多臺美國瓦里安或瑞典醫科達的進口加速器。而對于剛開展腫瘤放療技術的縣級醫院，在選擇購買進口或國產加速器時，應充分考慮到購買的預算資金，設備運行效益，設備負荷量及故障率，維修保養成本及人員技術要求等方面。進口加速器運行穩定，治療效率高，且能開展多種先進的腫瘤放療技術，如動態固定野調強放療技術、容積弧形調強放療技術及圖像引導調強放療技術等，然后，其價格高昂，維修保養成本高，且對使用人員的技術要求頗高。而國產加速器具有價格合理，運行及維修成本適中，且能開展合適的靜態調強放療技術，然而，國產加速器也存在治療效率不高的問題。因此，對于縣級醫院，在治療壓力不大的前提下，購買國產加速器能滿足臨床治療的基本要求，且加速器的購置成本較低，維修費用合理，能保證一定的成本效益，降低投資風險。

大型醫療設備的維修保養，也是提高設備成本效益的一個重要方面。要保證設備穩健運行，獲得較大的設備成本效益，做好維修保養工作至關重要。李賢富等對加速器維修保養等回顧性研究表明，加速器在安裝運行的前2年內，加速器屬于磨合期，故障多發，這之后故障率較低。這和本研究的結果相一致，本研究中，前2年內，季度故障次數多達6次或5次，2年后，季度故障次數基本穩定在2次以內。當然，加速器的故障次數也和很多因素有關系。除了加速器自身的磨合，還和治療病人的人次數，以及購買的維修保養服務有關系，特別的，我院的加速器只有靜態調強功能，這會極大的降低多葉光柵等的故障率。我院在加速器購買后的第一年，雖故障率較高，但是設備屬于保修期內，無維修成本；這之后購買了按次收費的維修服務，當加速器故障高發時，維修成本增大，這會降低季度凈回報率；從2018年起，我院購買了保修服務，服務規定每年付費12萬元，維修費在1.5萬以下免費，若單次維修費用高于1.5萬元時，價格另算，這導致了2018年維修費用支出頗大，也間接降低了季度凈回報率。這說明，當加速器故障率不算高時，購買過多的維修服務，回報并不高。

我院在購買使用國產醫用加速器的3年經驗表明，國產加速器能取得較高的利潤率，且機器運行較為穩定，故障率及維修成本不高。完全滿足了縣級醫院的腫瘤病人治療的需求，取得了良好的社會效益和經濟效益。