重大疫情下醫(yī)院應(yīng)急物資的儲備與調(diào)度研究

楊雪　楊睿　劉柳

摘 要： 本文以樂山市人民醫(yī)院為例，梳理在新型冠狀病毒疫情中醫(yī)院應(yīng)急物資儲備、調(diào)度的經(jīng)驗和值得改進的地方，面對今后可能發(fā)生的重大疫情做好準(zhǔn)備，對這個問題開展研究具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒;疫情;應(yīng)急物資;儲備;調(diào)度

1 引言

隨著我國經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型升級，人民的生活日益向好，在這機遇與風(fēng)險并存的關(guān)鍵時期，各類自然災(zāi)害和人為事故時有發(fā)生。

2002年年底，廣東省出現(xiàn)第一列SARS病例。隨后這個名為“非典”的疾病席卷中國，經(jīng)過了長達6個多月的肆虐，終于在2003年5月基本得到控制。在短短的半年時間內(nèi)，國內(nèi)有5000余人受到了“非典”的侵襲，300余人因此失去生命。時隔17年后，2019年12月在武漢陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病人，世界衛(wèi)生組織隨后將其命名為新型冠狀病毒肺炎“COVID-19”，截止2020年2月14日24時全國累計報告確診新型冠狀病毒肺炎病例66492例，現(xiàn)已嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和正常生活。

本文將以樂山市人民醫(yī)院為例，梳理在這次新型冠狀病毒肺炎抗疫過程中醫(yī)用應(yīng)急物資的儲備狀況和調(diào)度來查找出相關(guān)問題、提出一些改進措施，對指導(dǎo)開展疫情過后的工作提供參考資料和策略建議。

2 醫(yī)用應(yīng)急物資的特點

較普通醫(yī)用物資相比，醫(yī)用應(yīng)急物資一是具有不可替代性，在抗擊新型冠狀病毒肺炎中，直接面對確診病人和疑似病人的一線工作人員，必須佩戴N95口罩、護目鏡、穿戴隔離衣等防護用品;二是具有不確定性，對于疫情發(fā)生的時間和影響范圍具有不可預(yù)測性;三是時效性，醫(yī)用應(yīng)急物資在于“應(yīng)急”二字，必須一定的時效范圍內(nèi)送到需求者手中，否則就失去了應(yīng)急的意義。

3 醫(yī)院應(yīng)急物資儲備的措施

3.1 制度引領(lǐng)

根據(jù)依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《安全生產(chǎn)法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，樂山市人民醫(yī)院制定《應(yīng)急物資管理制度》、《應(yīng)急救災(zāi)物資采購與調(diào)用制度》，其中指出應(yīng)急物資儲備基數(shù)及品種由后勤保障部會同醫(yī)療部門擬定方案，報分管院長審批后，由后勤保障部負(fù)責(zé)采購、儲備和管理，并指定專人負(fù)責(zé)，堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，做到“專業(yè)管理、保障急需、專物專用”。

3.2 分類儲備

醫(yī)院應(yīng)急物資儲備分為實物儲備和合同儲備，但以實物儲備為主、合同儲備為輔。醫(yī)院應(yīng)急物資的儲備只能滿足突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件初期的物資消耗，醫(yī)院按物資儲備最優(yōu)量進行實物儲備，其余與相關(guān)企業(yè)簽訂儲備合同。

3.3 具體落實

新型冠狀病毒感染肺炎屬于呼吸道傳染病，主要傳播途徑是飛沫傳播、接觸傳播，應(yīng)急防護物資在此次疫情當(dāng)中使用量極大，且極為重要。在武漢疫情開始初期，樂山市尚無一例確診病例的情況下，樂山市人民醫(yī)院快速響應(yīng)，多次召開緊急會議，成立新型冠狀病毒感染性肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院做好新型冠狀病毒感染性肺炎防控工作，做出應(yīng)對處置的重大決策。防控小組率先對本次在新冠肺炎防控中可能會使用的應(yīng)急物資進行核查，后勤保障部庫房與各臨床科室二級庫房立即清點各類物資基礎(chǔ)庫存量，集中收回各科室防護應(yīng)急物資，如N95口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、一次性手術(shù)衣、護目鏡等，由醫(yī)院防治領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實際需要統(tǒng)一調(diào)度。

3.4 設(shè)置隔離病區(qū)及物資庫房

集全院之力，僅一天時間，連夜完成城南病區(qū)的專用病房布置、醫(yī)護力量配備，儀器設(shè)備準(zhǔn)備、庫房物資調(diào)度等工作，2020年1月22日，樂山市人民醫(yī)院將城南院區(qū)設(shè)置為新型冠狀病毒肺炎防治指揮中心，設(shè)置病區(qū)物資庫房，由專人統(tǒng)一管理城南隔離病區(qū)物資。

4 緊急狀態(tài)下的調(diào)度措施

（1）疫情發(fā)生后，樂山市人民醫(yī)院共收治3例確診病人，其中1月23日收治第1例病人，孫某，男性，25日確診為新型冠狀病毒肺炎患者（重型病例），1月25日收治第2例病人姚某，男性，確診為新型冠狀病毒肺炎普通型病例，2月6日新增第3例新型冠狀病毒患者何某，女性（為第2例的密切接觸者）。截止本文發(fā)表前，第1、2例患者已治愈出院。

為有效抗擊疫情，樂山市人民醫(yī)院黨委書記、院長齊抓共管，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮，靠前指揮，成立新型冠狀病毒感染性肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)，后勤保障部負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的采購與發(fā)放，醫(yī)務(wù)部（院感科）負(fù)責(zé)確定發(fā)放物資使用級別和標(biāo)準(zhǔn)，進行分類定級。（圖1組織結(jié)構(gòu)圖）

（2）防控小組召集后勤保障部、醫(yī)務(wù)部、護理部等科室共同分析評判樂山市人民醫(yī)院收治病人的情況，現(xiàn)有物資種類、數(shù)量與質(zhì)量，按照“優(yōu)先急需、先主后次”應(yīng)急物資調(diào)用原則，確保重點病人（確診病人及疑似病人），確保重點科室（城南病區(qū)、急診科、感染科、發(fā)熱門診），物資不短缺。

（3）疫情發(fā)生在春節(jié)期間，全國涉及的面廣、人多，造成物資短缺、采購困難，面對這一情況，全院上下例行節(jié)約，實行輪班工作制度，按照分級、分類管理，物資統(tǒng)一歸口由后勤保障部發(fā)放。（圖2應(yīng)急物資發(fā)放流程圖）

①后勤保障部根據(jù)運營管理辦公室統(tǒng)計的各科室防護應(yīng)急物資日消耗量來配發(fā)。

②城南病區(qū)每日申領(lǐng)所需物品數(shù)量，由后勤保障部庫房配備并交由120救護車送至城南病區(qū)（院本部到城南病區(qū)約11公里，路況良好下驅(qū)車15分鐘便可達到），病區(qū)僅保留一日庫存量，以便全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。

③臨床科室領(lǐng)取防護物資后，由護士長與總務(wù)護士共同管理，登記在冊，班班交接，根據(jù)不同崗位需求等級，核算每日每人消耗量。

④職能科室領(lǐng)用后按照實際在崗人數(shù)每人每天發(fā)放一個普通醫(yī)用口罩。

⑤醫(yī)技科室按崗位需求量領(lǐng)用。

后勤保障部根據(jù)疫情遞進過程中的發(fā)展情況，實行動態(tài)調(diào)控，根據(jù)本院收治病人數(shù)量及病情類型，一線工作人員數(shù)量等動態(tài)調(diào)整物資種類及數(shù)量的儲備與調(diào)度。

5 總結(jié)與改進

5.1 存在問題

5.1.1 儲備不足

美國等發(fā)達國家醫(yī)用應(yīng)急物資的儲備至少要保證兩個月的使用時間。我國醫(yī)院應(yīng)急儲備物資品種較多，但數(shù)量不足，僅依靠醫(yī)院儲備點的應(yīng)急物資很難滿足控制疫情的需要。此次疫情大規(guī)模爆發(fā)不到一個月，我院醫(yī)用應(yīng)急物資相繼告急，特別是N95口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性防護衣等，尋求社會愛心捐助。

5.1.2 信息系統(tǒng)未建立

物資、采購系統(tǒng)沒有有效聯(lián)網(wǎng)，無法將物資的供應(yīng)商、生產(chǎn)商、名字規(guī)格、品種型號、金額數(shù)量等產(chǎn)品信息進行整合，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時難以第一時間調(diào)出。

5.2 改進建議

5.2.1 推動醫(yī)院應(yīng)急資源儲備機制形成

（1）應(yīng)急資金儲備

為了保證一旦發(fā)生類似于“非典”、“新型冠狀病毒病毒肺炎”等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠有足夠的資金調(diào)得動、用得上，這就需要醫(yī)院未雨綢繆，科學(xué)管理應(yīng)急資金，形成常態(tài)化管理機制。

（2）應(yīng)急物資儲備

成功防控疫情的重要前提，是要保證應(yīng)急物資及時供應(yīng)。目前應(yīng)急物資儲備保障資金已納入本級財政年度預(yù)算，實現(xiàn)預(yù)算內(nèi)管理，院方應(yīng)與生產(chǎn)商、供應(yīng)商搭建長期有效、方便快捷的物資采購平臺，保證物資供應(yīng)。

（3）應(yīng)急隊伍儲備

應(yīng)急隊伍的儲備是當(dāng)前及以后應(yīng)急工作的核心，醫(yī)院應(yīng)明確應(yīng)急工作職責(zé)，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急工作，建立傳染病疫情防控隊、緊急醫(yī)學(xué)救援工作隊、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置工作隊等衛(wèi)生應(yīng)急隊伍。建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，定期進行應(yīng)急處置相關(guān)知識及能力培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)事件的處置能力，形成梯隊化人才隊伍的管理。

5.3 提高科研應(yīng)急反應(yīng)能力

疫情發(fā)生以來，在科學(xué)論證病毒來源、傳染源、傳播途徑等方面顯然離不開科研，提高科研應(yīng)急反應(yīng)能力有利于加快病情的確診、有利于遏制病情的蔓延、有利于提高確診病人的治愈率和降低病死率。

5.4 搭建高效統(tǒng)一的應(yīng)急指揮體制

5.4.1 構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急指揮實體機構(gòu)

由醫(yī)院一把手擔(dān)任應(yīng)急總指揮，在疫情發(fā)生時，調(diào)集應(yīng)急實體機構(gòu)，設(shè)應(yīng)急管理辦公室，配備專職工作人員和辦公場所，執(zhí)行疫情的日常管理，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、信息匯總及報送等形成“上下貫通、橫向協(xié)調(diào)、運轉(zhuǎn)高效、指揮有力”的應(yīng)急指揮體系。

5.4.2 完善應(yīng)急指揮信息平臺

搭建應(yīng)急指揮系統(tǒng)，在重大疫情發(fā)生時，管理應(yīng)急物資的類別、實物儲備量和合同儲備量，并建立社會捐贈物資專賬，醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室對所有物資進行定期檢查、統(tǒng)一保管和調(diào)撥，對應(yīng)急物資進行編號定位，要做到見單就知道貨物存放地點。對使用有效期較短、市場供應(yīng)充分且日常應(yīng)急工作中常使用的儲備物資，可以實行動態(tài)儲備管理。同時，能及時與上級部門、醫(yī)療機構(gòu)等保持聯(lián)系，快速有效地應(yīng)對疫情。

5.5 完善醫(yī)院應(yīng)急管理體系

從長遠(yuǎn)角度，我國需要進一步健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，醫(yī)院內(nèi)部也需要完善醫(yī)院應(yīng)急管理體系，對于這次疫情暴露出來的政出多門、職能交叉、權(quán)責(zé)不對稱等問題，需要體系化的管理和制度來規(guī)范，才能將應(yīng)急管理相關(guān)的工作盡快梳理和逐步完善起來。

參考文獻

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