骨瓣減壓術不同治療時機對顱腦外傷患者臨床療效、運動功能及神經功能的影響比較

黃昌琴，楊淑青，黃杰豪，馮嘉蕙

(廣東省東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500)

顱腦外傷是由于不小心從高處墜落、意外撞擊頭部以及被擊中頭部而導致顱腦的損傷[1]。在顱腦外傷患者中，大部分是由于經歷災難戰爭或者車禍而引起的[2]，顱腦外傷不論致殘率還是致死率都是最高的，嚴重威脅患者的生命安全。因此對于提高顱腦外傷患者的術后生存率以及術后的康復效果的手術方法一直是研究的熱門[3]。經過大量的臨床試驗得出骨瓣減壓術對患者的治療效果明顯，此種方法也在顱腦外傷的治療中得到了推廣，不同時機治療對于患者的治療效果有差異，但是具體數據支撐不夠，對于不同時機對患者進行骨瓣減壓術的研究也比較少[4]。為研究不同時機骨瓣減壓術對顱腦外傷治療的效果差異，因此本文對我院顱腦外傷患者在不同時機進行骨瓣減壓術，觀察術后治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2014年11月～2019年11月收治的60例顱腦外傷患者，隨機分為兩組。其中腦挫裂傷25例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫20例。兩組一般資料比較：見表1。納入標準：①符合顱腦外傷診斷標準 :受傷后昏迷時間>2 h、神經系統體征陽性、格拉斯哥昏迷評分小于8分；②患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：①存在先天性心臟病、肝腎功能障礙等嚴重疾病；②嚴重的大腦功能失調患者。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義 (P>0.05)，存在可比性。

表1 兩組患者的基本資料

組別例數性別[例(%)]男 女平均年齡(x±s,歲)交通事故[例(%)]高處墜落[例(%)]術前GCS評分(x±s,分)對照組3014(46.67)16(53.33)40.12±5.2118(60.00)12(40.00)7.93±1.78試驗組3015(50.00)15(50.00)38.25±4.2319(63.33)11(36.67)6.73±1.11P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法：試驗組患者在入院24 h之內進行骨瓣減壓術，對照組患者在入院觀察24 h后再進行骨瓣減壓術。術后常規給予甘露醇脫水降顱壓、奧美拉唑控制感染、營養神經及補液等對癥支持治療。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1臨床療效：依據格拉斯哥評分標準進行評分及臨床療效判定：顯效：恢復正常生活能力，或伴有輕微神經癥狀及體征，GCS 評分 12～14分；有效：機體基本恢復正常功能，伴有多種后遺癥，生活可以自理，GCS 評分8～12分；好轉：意識欠佳，認知、行為存在障礙，輕度偏癱、言語不利，生活可自理，GCS 評分6～8分；無效：有意識，但認知、言語、軀體運動基本喪失，生活無法自理；GCS 評分3～5分；植物狀態，死亡：無意識，有心跳和呼吸，死亡；GCS 評分<3 分。總有效率=(恢復良好例數+輕度殘疾例數+中度殘疾例數)/患者總數×100%。

1.3.2運動功能：分別于干預前及出院1個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA評分)評估患者的上、下肢運動功能情況，分值越高表示患者的運動功能越好。

1.3.3神經功能：分別于干預前及出院1個月后，根據美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分評估患者的神經功能，分值范圍為0～35分，評分越高表示患者的神經功能缺損越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較：術后1個月，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

組別例數顯效有效好轉無效總有效試驗組3015(5.00)11(36.67)3(10.00)1(3.33)29(96.67)①對照組3011(36.67)11(36.67)3(10.00)5(16.67)25(83.33)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者運動功能比較：患者術前在運動功能評分與對照組相近，差異經分析無統計學意義(P>0.05)。術后試驗組在運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數術前術后試驗組3049.76±15.3884.48±19.72對照組3051.57±17.6670.43±22.65t值0.4868.437P值>0.05<0.05

2.3兩組患者神經功能缺損情況：患者術前在神經功能缺損評分與對照組相近，差異經分析無統計學意義(P>0.05)。術后數據顯示試驗組患者神經功能缺損遠低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

組別例數術前術后試驗組3026.71±4.8714.54±3.28①對照組3026.61±4.4819.37±4.88

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

顱腦外傷一般是由于外界暴力引起的損傷，而暴力造成顱腦損傷又分為直接損傷和間接損傷[5-6]。近幾年由于我國經濟飛速發展，人們生活水平提高，交通事故的發生率也在增加，而顱腦外傷很大一部分是由于車輛碰撞而導致的[7]。顱腦外傷可能會產生運動障礙、視力急劇下降、語言功能喪失等[8]。還會使人們發生記憶力下降甚至缺失、昏迷等癥狀。嚴重的顱腦損傷會導致神經、血管不通順。造成神經、血管堵塞從而造成顱內水腫的癥狀。患者大腦由于血管破裂等內容物突然增多，但是大腦容量不變因此導致了顱內壓力增加，大腦各系統遭到了進一步的創傷。因此對提高顱腦外傷的治療效率研究刻不容緩。隨著近幾年來醫學工作者致力于顱腦外傷的研究，發現了很多可有效治療顱腦外傷的方法，筆者對顱腦外傷的認識已經達到了一個新的高度。

目前對于需要手術的顱腦外傷患者常用的手術方法是骨瓣開顱法。通過此種方法可以緩解顱內壓力，提高腦內血液循環功能，減輕對大腦的壓迫，降低并發癥的發生概率。研究發現去骨瓣可以有效改善腦部損傷，阻遏腦部惡性發展。還有其他的手術方法，如有急性硬膜外血腫清除術等。手術后，一些壞死的神經細胞將會被清除，但是被清除的細胞很難再生，因此，要格外注意，認真仔細清除壞死的腦組織。術后為避免大腦積水等并發癥的出現，要進行減張縫合硬腦膜，重新回復硬腦膜狀態。手術方法對于顱腦外傷患者治愈情況的影響固然重要，但是進行手術的時機也會對術后恢復產生極大的影響。如果選對時機對患者在最優的時機進行手術治療可以及時避免腦內神經血管的撕拉纏繞，達到很好的治療效果。因此對于高顱壓患者首先應及時通過藥物抑制水腫，及時進行手術。如果患者無嚴重癥狀，病情較輕，要根據情況制定自己的治療方案，不能一味通過手術的方法治療，以免適得其反加重自身的病情。如果病情持續惡化，達到可以進行手術的條件時，要及時進行手術，以免錯過最佳手術治療時機。

本文試驗組將我院患者在住院觀察后24 h之內進行骨瓣減壓術，對照組患者在入院后24 h之后進行骨瓣減壓術。對比兩組的治療效果。結果顯示試驗組在治療有效率、運動功能、神經功能損傷等指標均優于對照組。

綜上所述，對于不同時機對顱腦外傷患者進行骨瓣減壓術的研究十分必要，本研究發現在患者入院后24 h之內進行骨瓣減壓術治療效果明顯，患者術后康復快，就醫次數減少，降低了經濟負擔，提高了生活質量，值得大力推廣。