加速康復外科在成人腹股溝疝微創治療中的應用研究

徐偉宏，梅 鋒，邱 凌，余漢輝，劉曉虹

(廣東省中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425)

加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由一位丹麥外科教授在2001年提出，當初雖然只是基本概念，但在之后的時間臨床中都取得了較好的實用性，繼而奠定了ERAS的可行性與優越性。此康復理念逐漸運用于我國臨床圍手術期中[1]，目前加速康復外科已應用于多個手術中，本次研究以成人腹股疝患者為研究對象，探究加速康復外科在腹股溝疝手術治療中的效果,旨在為腹股溝疝手術患者圍術期的治療措施選擇提供理論依據與經驗支持，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取70例成人腹股疝患者為研究對象，均在我院收治，時間2018年4月～2019年10月，將患者采取入院順序、奇偶序號進行分組，每組35例，奇數為對照組，偶數為試驗組。對照組中男20例，女15例，年齡29～68歲，平均(47.4±7.1)歲。疝類型：斜疝18例，直疝17例，試驗組中男19例，女16例，年齡30～69歲，平均(48.2±8.4)歲。疝類型：斜疝19例，直疝16例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：大于18歲，無精神病史，溝通無障礙；患者為原發性可復性疝；既往手術操作未改變腹股溝區解剖；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標準：小于18歲，身體及其他器官存在嚴重功能障礙；合并糖尿病；嵌頓或絞窄性腹股溝疝；患者認知障礙，存在嚴重精神病史；中途退出者。

1.2方法：對照組患者按照 2014 版成人腹股溝疝指南的常規處理措施如下：①術前：向患者告知手術方式、注意事項、風險、注意事項等內容，監督患者術前12 h禁食，6 h禁水，患者進行常規麻醉或將尿管留置，術后立即拔出；②術中：采取腹膜外腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術(TEP)，術中對患者體溫、血壓等各項生命指標進行嚴密監測；③術后：根據患者疼痛忍受力不同，當出現疼痛時，可給予單劑量鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內注射。術后飲食采取全流食，肛門排氣后再行飲水，根據恢復狀況恢復正常飲食。術后2 d后，引導患者下床活動，期間對患者切口常規護理，出院前對各項指標進行監測，檢查傷口愈合情況，飲食、大小便等是否正常，出院經患者及家屬同意。試驗組患者按照2018版ERAS中國專家共識及2014班版成人腹股溝疝指南的常規處理措施如下[2]：①術前健康宣教：根據患者自我接受能力的不同，對其疾病相關知識、護理技巧等內容進行普及，普及時可采取視頻、圖片、圖畫等形式，提高患者對疾病的認識以及自身疾病的意識。并將手術注意事項、麻醉方式、手術方式等內容告知患者，提前幫患者做心理建設，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，術前6 h禁食、2 h禁水，術前2 h口服10%葡萄糖溶液250 ml。此外，將生活中可誘導術后并發癥的因素告知患者，降低并發癥的發生率，提高患者自我保護意識；②術中護理：術中需麻醉，麻醉時采取最為合理的方式，并采取最佳舒適體位，保持患者術中體溫溫度，以此確保手術可順利完成，③術后護理：首先為疼痛護理：因根據患者不同耐受能力，有些患者疼痛忍受能力較弱，可結合主治醫生，給予局部麻醉藥物切口浸潤( 羅哌卡因)聯合術畢靜脈用氟比洛芬酯 50 mg，術后第1天開始給予雙氯芬酸鈉緩釋片 (75 mg 口服，2次/d)，3 d后視情況(無痛)停藥。其次為飲食護理：根據之前了解的患者飲食口味，在根據患者實際身體情況，制定一套科學、合理的飲食方案。最后是活動指導：平臥3 d，引導患者主動或被動活動下肢，避免深靜脈血栓形成。注意患者保暖，若患者咳嗽應用手掌按壓，保護切口，保持排便、排尿通暢。出院前對各項指標進行監測，檢查傷口愈合情況，飲食、大小便等是否正常，出院經患者及家屬同意。

1.3觀察指標：①排氣時間、住院時間：觀察記錄兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間并進行對比。②并發癥、滿意率：觀察記錄兩組患者并發癥發生率與滿意率并進行對比，觀察惡心嘔吐、切口感染、局部血腫、尿潴留等。

2 結果

2.1兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間對比：試驗組首次肛門排氣時間、住院時間低于對照組，試驗組首次肛門排氣時間(1.52±0.47)d、住院時間(7.61±1.05)d，對照組首次肛門排氣時間(2.67±0.98)d、住院時間(10.42±1.37)d。

2.2兩組患者術后并發癥發生率對比：試驗組并發癥發生率低于對照組，試驗組滿意率高于對照組，結果見表1。

表1 觀察記錄兩組患者并發癥發生率并進行對比[例(%)]

組別例數惡心嘔吐切口感染局部血腫尿潴留總并發癥總滿意試驗組351(2.86)1(2.86)002(5.71)34(97.14)對照組352(5.71)3(8.57)3(8.57)08(22.86)27(77.14)χ2值4.2004.590P值0.0400.032

3 討論

快速康復外科理念在臨床外科術后治療中應用廣泛，在臨床中對加快患者康復與縮短住院時間有重要意義。快速康復理念是由術前、術中、術后等一系列的護理措施為主，護理中各個環節聯系緊密，相互影響。

本次研究數據顯示，給予快速康復外科理念的試驗組，在對比的三項指標中，首先針對術中首次排氣肛門時間，試驗組明顯低于對照組，對于術后患者而言肛門排氣后才飲水、進全流質飲食，再逐漸過渡到正常飲食。而快速康復外科理念有效促進了患者腸胃蠕動，其次在并發癥發生率中，試驗組發生率為(5.71%)，明顯低于對照組，同時患者在加速外科康復護理中，住院費用低于對照組，且滿意率均優于對照組。由此可知，快速康復外科理念不僅在保證康復質量較佳的基礎之上，提高了臨床患者的認可與信任，同時快速康復外科理念還有效減低患者術后痛苦，降低并發癥發生率，促進患者盡早康復，進一步保證患者安全。

綜上所述，在成人腹股溝疝微創治療中應用加速康復外科，可有效縮短手術時間，降低住院費用，加快首次肛門排氣時間，同時降低術后并發癥發生率，降低患者術后疼痛，加快患者康復，在臨床中獲得更高認可與滿意，值得臨床推廣應用。