特殊護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的影響

朱素琴，馮利勉，巢珊珊，歐陽衛怡，黃榕芬，羅文清

(南方醫科大學第五附屬醫院，廣東 廣州 510900)

腦血管疾病作為目前導致人類死亡的第二大原因，隨著老年人口數量急劇增多，心腦血管疾病發病率也急劇上升，急性腦梗死是最常見的腦血管病，對中老年人的健康和生命造成了極大的危害，嚴重影響老年人的生活質量，給患者、家庭以及社會帶來沉重的負擔[1]。伴隨著醫療技術的不斷提升，目前臨床以組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶靜脈溶栓可顯著提高發病4.5 h內的缺血性卒中患者良好預后的幾率，是所有發病在4.5 h內的急性缺血性腦卒中患者的最有效治療方法[2]。但同時也增加了出血性轉化(hemorrhagic transformation，HT)發生風險，為急性腦梗死急性期的主要并發癥之一，與患者治療后高致殘率和高死亡率密切相關，因此積極防治溶栓后腦出血性轉化為治療的重要原因。筆者在治療期間實施特殊護理措施，旨在為患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療后，獲得更好的預后，改善患者的生活質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年12月收治的急性腦梗死患者120例為對照組，以常規護理干預，男81例，女39例；患病至入院時間0.9～4.3 h，平均(2.13±0.20)h，年齡39～78歲，平均(63.5±4.2)歲，BMI指數16.3～29.1 kg/m2，平均(24.9±1.9)kg/m2。2018年1月起我院我科開展特殊護理干預，選取2018年1月～2019年12月收治的120例急性腦梗死患者設為試驗組，男82例，女38例；患病至入院時間0.6～4.2 h，平均(2.24±0.19)h，年齡37～76歲，平均(62.6±4.5)歲，BMI指數16.4～29.8 kg/m2，平均(25.3±2.0)kg/m2。納入標準：MRI下診斷急性腦梗死；年齡18 ～ 80 歲，血壓<180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；發病時間在4.5 h內；符合溶栓指征；無類似疾病史；對本研究知情同意。排除標準：既往腦卒中病史；其他腦血管疾病及其他腦部器質性病變；消化道出血、惡性腫瘤及甲狀腺疾病等；合并重要臟器功能衰歇；本研究藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組給予抗感染、防止并發癥、功能鍛煉、基礎護理等，做好皮膚護理和尿管護理。確?；颊邤z入水分充足，多食用低脂、低膽固醇、低鹽類、富含維生素的水果和蔬菜。密切觀察患者情況，評估轉歸和治療效果。試驗組予特殊護理，內容如下。①溶栓前：密切配合醫生篩選患者，若滿足溶栓指征，先抽血檢驗，其他人員準備溶栓藥物，并控制時間<6 h，嚴格掌握時間窗。做好健康教育，講解治療要點，消除患者的不安情緒，配合治療。②溶栓中：現配現用靜脈溶栓藥物，明確醫囑后馬上給藥，藥物使用中密切觀察患者體征，前2 h 15 min/次監測1次生命體征，3～8 h每隔30 min監測1次生命體征，9～24 h每隔1 h監測1次生命體征，控制血壓正常范圍。神經功能觀察每小時1次，維持6 h，其后每3小時1次，維持72 h。密切觀察其意識和體征變化，防止并發癥的發生。③溶栓后：盡量減少侵入性操作，觀察大便、牙齦、皮膚黏膜出血、穿刺位置，判斷出血情況。病情穩定后，鼓勵適當活動，避免壓迫到患側肢體，被動活動肢體，行康復、日常、語言功能訓練等，幫助患者恢復神經、運動功能。

2 結果

2.1兩組患者治療前、治療后NIHSS、ADL評分比較：兩組患者治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低，而ADL明顯升高，其中試驗組患者的NIHSS評分低于對照組，而ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

組別例數NIHSS(分)治療前治療后t值P值ADL(分)治療前治療后t值P值試驗組12035.89±2.9311.13±1.4283.3030.00030.69±3.0877.11±8.8254.4300.000對照組12035.91±2.9717.48±1.8158.0470.00030.63±3.0953.51±4.4146.5450.000t值0.05330.2370.15126.217P值0.9580.0000.8800.000

2.2兩組患者臨床療效、并發癥發生比較：試驗組患者經治療護理后臨床總有效率(97.50%)明顯高于對照組的88.33%；試驗組患者并發癥發生率(1.67%)明顯少于對照組的9.17%，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效、并發癥發生比較[例(%)]

組別例數治愈顯效有效無效總有效并發癥試驗組12027(22.50)56(46.67)34(28.33)3(2.50)117(97.50)2(1.67)對照組12011(9.17)27(22.50)68(56.67)14(11.67)106(88.33)11(9.17)χ2值7.6606.588P值0.0060.010

2.3兩組患者治療前、治療后QLQ-C30評分比較：兩組患者治療前QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組患者的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

組別例數社會功能治療前治療后t值P值心理功能治療前治療后t值P值試驗組12034.72±3.6765.81±5.9348.8360.00031.69±2.5875.85±8.2456.0250.000對照組12034.69±3.7151.34±5.0729.0320.00031.63±2.5953.72±5.4839.9230.000t值0.06320.3170.18024.497P值0.9500.0000.8580.000組別例數軀體功能治療前治療后t值P值總生活質量治療前治療后t值P值試驗組12028.69±5.2767.13±6.6549.6270.00032.72±3.3875.67±7.2458.8840.000對照組12028.71±5.2953.71±5.3836.2970.00032.69±3.4154.18±5.3137.3040.000t值0.02917.1860.06826.319P值0.9770.0000.9460.000

3 討論

在全世界范圍內腦梗死是導致死亡和嚴重殘疾主要原因之一，致大腦功能迅速喪失，擾亂神經血管單元內的穩態平衡，目前的靜脈溶栓治療為較好的治療手段[5]。但在此過程中實施特殊護理干預，可直接影響并發癥、治療效果、康復水平。需要護士確保護理技能熟練，嚴格掌握溶栓治療黃金時間，加強對患者社會、心理等的重視以及其康復訓練和心理疏導，鼓勵其早期訓練各功能等。本研究中，兩組患者治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低，而ADL明顯升高，其中試驗組患者的NIHSS評分低于對照組，而ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。試驗組患者經治療護理后臨床總有效率(97.50%)明顯高于對照組的88.33%，試驗組患者并發癥發生率(1.67%)明顯少于對照組的9.17%(P<0.05)。兩組患者治療前QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，其中試驗組患者的QLQ-C30各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。本組研究結果與劉光達等研究結果[6]相近。

綜上所述，在急性腦梗死患者的護理中，采取特殊護理干預，可明顯減少患者神經功能缺損，改善患者的生活能力及治療療效，減少護理期間并發癥的發生，改善患者生活質量，效果理想。