探討白內障手術患者行免散瞳眼底檢查的護理要點

易 艷

(東莞愛爾眼科醫院，廣東 東莞 523000)

已有研究報道顯示，隨著糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病發病率逐年升高，中老年人并發眼部疾病的風險越來越高，其中白內障為常見眼病類型，需及時進行治療干預以降低致盲率[1]。眼底檢查是白內障患者術前的必要環節，以往多采取直接眼底檢查，耗時耗力，且患者需要使用藥物進行散瞳操作方可順利進行檢查，容易引起眼壓升高、視物模糊等不良反應，效果難以令人滿意[2]。近幾年，免散瞳眼底檢查在老年眼底疾病診斷中顯示出了良好的應用前景，具有操作耗時短、不良反應少等優點[3]。當然，科學有效的圍檢查期護理干預也是確保檢查效果的必要措施[4]。我院應用歐堡超廣角照相儀對白內障手術患者行免散瞳眼底檢查獲得了良好的效果，并在臨床護理中積累了一些經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年4月～2019年11月進行免散瞳眼底檢查的260例病歷資料完整的患者為本次研究對象。依據隨機對照原則分為兩組，每組130例。觀察組男78例，女52例，年齡45～80歲，平均(62.44±6.53)歲；對照組男75例，女55例，年齡45～81歲，平均(63.17±6.65)歲。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取常規護理，即檢查前進行檢查知識、注意事項等講解，指導患者配合完成相關檢查操作。

觀察組患者在對照組基礎上采取個性化護理：①個性化心理護理：護理人員通過親切的交流和語言關懷獲得患者的信任，了解其負性情緒產生的原因，通過語言疏導幫助患者緩解內心壓力。心理問題明顯者由責任護士進行一對一心理疏導，告知其不良情緒狀態對檢查和即將進行的手術的不利影響，為其開解心理癥結，建立治療信心。②個性化健康宣教：詳細講解免散瞳眼底檢查的目的、操作方法、安全性、與傳統散瞳檢查對比的優點等，耐心解答患者和家屬的疑惑，打消其內心顧慮，促使其積極主動配合完成檢查。③全程陪護：在檢查前后允許家屬陪同照護，給患者加油打氣，減輕患者的不安，并由責任護士帶領患者進入檢查室全程陪同，給患者以鼓勵和關懷。

1.3觀察指標：比較兩組入院時與檢查前心理狀態評分以及眼底檢查時依從性評分、檢查耗時情況。

心理狀態評分采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]：SAS>50分表示存在焦慮癥，SDS>53分表示存在抑郁癥，評分越高表示焦慮或抑郁癥越嚴重。

依從性評分采用我院自制問卷，包括遵醫囑配合完成檢查操作、正常交流溝通、遵守注意事項、無抗拒行為4個方面，每個方面按照優(3分)、良(2分)、可(1分)、差(0分)進行評分，總分為0～12分，評分越高表示依從性越好。

2 結果

2.1兩組入院時及檢查前SAS、SDS評分對比：入院時兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；檢查前兩組SAS、SDS評分均低于入院時，組內對比差異有統計學意義(P<0.05)；檢查前觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數SAS評分入院時檢查前SDS評分入院時檢查前觀察組13046.14±6.8320.16±4.0748.25±7.1521.47±4.18對照組13046.22±6.5738.28±6.1148.31±7.2739.25±7.05t值0.134 50.762 0.096 48.498 P值>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2兩組眼底檢查時依從性評分及檢查耗時對比：觀察組眼底檢查時依從性評分高于對照組，檢查耗時低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

分組例數依從性評分(分)檢查耗時(min)觀察組13011.55±0.362.38±0.52對照組13010.83±1.132.77±0.63t值22.804 8.551 P值<0.01<0.05

3 討論

白內障是臨床常見的晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，多見于50歲以上中老年人群，是引起患者雙眼盲的主要原因之一。隨著糖尿病、高血壓等慢性病發病率逐年升高和老齡化的加劇，白內障的臨床發病率不斷升高，已經成為影響居民健康的又一重要疾病。白內障超聲乳化術等術式在治療白內障中效果明確，能夠有效改善患者視功能，但由于白內障患者個體差異明顯，因此術前需要進行眼底檢查對病情進行準確評估以合理把控適應證和禁忌證，為手術的進行提供指導[6]。

以往的眼底檢查方式多為直接眼底鏡檢查和普通眼底照相檢查，由于白內障患者晶狀體混濁，透光率差，直接眼底鏡檢查往往難以看清眼底的具體情況，而普通眼底照相也只能得到一個模糊的眼底影像，對于眼底疾病的診斷，不具有診斷價值[7]。同時，此兩項檢查通常需要散瞳后進行，不僅耗費時間較長，而且對白內障患者有激發青光眼發作的風險。即使散瞳后進行眼底檢查，直接眼底鏡以及普通眼底照相所可以檢查到的視網膜的范圍有限，對于周邊視網膜的病變容易出現漏診的情況，所以其安全性和有效性都受到長期質疑。歐堡超廣角照相儀相比于直接眼底鏡和普通眼底照相機具有成像范圍大、無需散瞳操作、耗時短、不良反應少等優點，而且激光的穿透能力非常強，即使四級紅棕色的晶狀體，激光也能夠輕松穿透，能夠獲得2000×2000像素的清晰的彩色數字圖像，為臨床醫師提供可靠依據[8]。但實際臨床應用中也受到患者配合度的影響。

調查研究顯示，白內障患者由于視功能下降，加之對檢查和手術存在緊張、焦慮等情緒，導致與醫護人員交流悲觀冷漠，配合度不足[9]。王義杰的研究中也對老年白內障患者圍術期間負性情緒表現和護理干預需求進行了調查，指出白內障患者術前存在情緒障礙，尤其是在眼底檢查時和手術前表現得尤為明顯，需要進行個性化護理干預[10]。姚玲玲的研究也指出，采取心理護理、知識講解等護理干預有利于提升白內障患者的檢查依從性，確保免散瞳眼底檢查的效果[11]。我院也通過調查白內障患者免散瞳眼底檢查期間的護理訴求采取了個性化的護理干預，包括個性化心理護理、個性化健康宣教、全程陪護等幾項舉措，實施效果明確。本研究結果顯示，檢查前觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，且觀察組眼底檢查時依從性評分高于對照組，檢查耗時低于對照組，也證實了采取個性化護理能夠有效改善患者檢查前的情緒狀態，調動患者的主動性，從而提升檢查依從性，縮短檢查耗時，從整體上為保障眼底檢查效果提供了有利條件。

綜上所述，白內障手術患者行免散瞳眼底檢查時采取個性化護理能夠改善患者的心理狀態，提高依從性和檢查效率，值得臨床推薦。