基于家庭授權模式的健康教育在早期直腸癌腹腔鏡手術中的療效分析

馮文利,李文宏,唐朝霞,鐘桂英,廖 綺

(廣州市增城區人民醫院，廣東 廣州 511300)

早期直腸癌腹腔鏡手術是臨床中常用于治療直腸癌的方式，可有效改善患者臨床癥狀，但有部分患者由于缺乏對疾病的正確認知，疾病不確定感強，不利于臨床治療。常規授權模式健康教育主要針對患者進行護理，給予患者健康教育，為患者提供資源和技能，但沒有考慮到患者家庭對患者疾病的影響。有研究表明，患者家庭功能越好越有利于患者疾病預后。本次研究中，給予行早期直腸癌腹腔鏡手術患者加以基于家庭授權模式的健康教育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月～2019年4月我院收治的72例行早期直腸癌腹腔鏡手術患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組36例中男20例，女16例；年齡43～69歲，平均(48.44±4.69)歲；病理類型：管狀腺癌10例，乳頭狀腺癌20例，黏液腺癌6例。研究組36例中男18例，女18例；年齡41～67歲，平均(47.64±4.85)歲；病理類型：管狀腺癌9例，乳頭狀腺癌22例，黏液腺癌5例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法：對照組予以常規授權模式健康教育。評估患者認知程度，了解患者知識需求，根據患者實際情況在術前、術后、出院前給予針對性的授權健康教育。研究組在此基礎上加以基于家庭授權模式的健康教育，要求患者及家庭成員參與。內容如下：①成立小組:成立由主治醫師、專科主任、心理師、營養師、護士長、護士組成的小組。全面評估患者情況，并給予患者授權教育相關培訓，幫助發現存在問題，指導針對性的解決方案。②表達感情：引導自我表述疾病相關的情況，與其產生共情，幫助其承擔管理責任。③發現問題:在患者術后轉入病房24 h內，給予持續30 min的授權教育，提高其對疾病相關的認知。通過反饋式傾聽、開放式提問等策略幫助患者表達擔心疾病對生活工作的影響、對療效不確定等問題，家屬表達不了解自身如何參與到患者疾病管理中等相關問題。④發現內在潛能:在術后24～72 h內，給予持續45～60 min的授權教育。針對性強化教育患者及家屬對疾病的認知，并針對發現的問題，通過查閱文獻資料、舉例成功案例等方式滿足患者需求，并鼓勵教育對象宣泄負面感情并表達自身需求，盡可能地給予支持，滿足其需求。⑤發展及應用內在潛能；出院前48 h，給予持續30～45 min的授權教育，匯總之前授權教育的成果，結合成果以及教育對象等實際情況發放家庭內干預手冊以及院外健康教育手冊等，保障患者及家屬在開展家庭內干預時有據可依。

1.3觀察指標及療效判斷標準：患者疾病不確定感采用中文版Mishel疾病不確定感量表評定，包括33個條目，每個條目1～5分，分值越高表明疾病不確定感越高。

患者家庭功能采用家庭關懷度指數問卷評定，包括合作度、適應度、成長度、親密度和情感度5個條目，每個條目分值0～3分，分值越高表明家庭功能越好。

2 結果

2.1兩組疾病不確定感比較：兩組患者干預前疾病不確定感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組不可預測性、不確定性維度評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后家庭功能得分比較:兩組患者干預前家庭功能得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組家庭功能得分高于對照組，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數時間不可預測性不確定性復雜性信息缺乏研究組36干預前16.02±2.6340.31±4.5217.92±1.3618.97±3.61干預后13.31±2.33①②34.31±3.79①②16.13±3.4819.64±2.99對照組36干預前16.09±1.5240.32±4.7917.69±1.5518.56±2.74干預后15.21±1.63①38.46±3.22①16.79±2.6319.61±2.49

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05。

組別例數時間適應度合作度成長度情感度親密度研究組36干預前1.25±0.310.91±0.190.89±0.231.06±0.111.22±0.08干預后1.63±0.19①②1.44±0.23①②1.40±0.23①②1.35±0.31①②1.71±0.69①②對照組36干預前1.24±0.360.90±0.180.88±0.241.06±0.211.21±0.09干預后1.44±0.36①1.18±0.33①0.95±0.36①1.16±0.33①1.34±0.13①

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05

3 討論

早期直腸癌腹腔鏡手術是臨床常見的一種手術方式，但患者由于對不能準確認知疾病，疾病不確定感強，可能對手術效果產生影響。

授權模式的健康教育主要是通過給予患者提供知識、資源、技能等，幫助患者發揮主動性，提高患者認知水平，促使患者通過自身行動改善不利處境。但常規授權模式的健康教育沒有考慮到患者家庭對患者康復的影響。家庭支持可有效滿足患者心理、精神需求，對患者預后有促進作用。為彌補常規授權模式的健康教育的不足，現給予研究組患者基于家庭授權模式的健康教育，其以家庭為基礎，通過給予患者家庭知識、資源、技能等，讓家庭參與到患者疾病管理中。

結果研究組疾病不確定感評分中不可預測性、不確定性維度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，基于家庭授權模式的健康教育可降低患者疾病不確定感，分析原因是通過給予患者及家庭3次授權教育，可提高家庭對疾病的認知，更好地了解家庭在患者疾病管理中如果干預，提高了家庭解決問題的能力，進而幫助患者更好地掌握疾病情況，協助患者恢復，進而減輕其疾病不確定感。

家庭是患者社會支持的主要來源，有研究表明，家庭成員的配合、支持、理解對患者疾病預后有重要影響。研究組家庭功能得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為授權教育要求患者及家庭一同參與促進家庭成員間的親密、合作等。通過指導家庭成員管理患者疾病，給予患者更多的關愛，可提升家庭成員間的情感，有利于提高家庭功能。

綜上所述，基于家庭授權模式的健康教育應用于早期直腸癌腹腔鏡手術患者中可降低患者疾病不確定感，提高患者家庭功能。