小兒高熱驚厥護理中綜合護理干預的效果

甘美英，劉雪萍，曾翠雯，陳彩霞，黃若敏

(廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518)

驚厥是兒科常見的一種急癥，為中樞神經系統器質或功能性異常，以皮膚發紺、高熱、呼吸節律不齊等為表現，需要正確的治療與護理[1]。常規急診處理護理，為常規配合醫生完成治療工作的急救處理，則產生了護理缺失[2]。全方位綜合護理的實施方法為在基礎護理之上，針對發病原因、預后、康復等方面進行全面的綜合護理干預指導。本研究針對我院開展綜合護理后，獲得的臨床效果與既往常規護理相比，獲得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標準[3]：體溫>38℃，表現為全身強直性痙攣，神志不清，經臨床確診為高熱驚厥；知情同意參加。排除標準[4]：2個月內接受過類似治療；合并其他感染；自身存在其他嚴重疾病；中樞神經感染；心肝腎功能障礙；治療依從性不高；家屬及患兒不配合治療者。研究經醫學倫理委員會批準，在患兒及其家屬知情同意。隨機選取2019年1月～2019年6月我院收治的小兒高熱驚厥患兒55例為對照組，男29例(52.73%)，女26例(47.27%)，年齡最小3個月20天，最大9.5歲，平均(2.6±0.3)歲。隨機選取2019年7月～12月開展在常規護理的基礎上加“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”人文關懷的健康宣教，運用穴位推拿等綜合護理的高熱驚厥患兒55例為試驗組，男30例(54.55%)，女25例(45.45%)，年齡最小3個月3天，最大9.8歲，平均(2.8±0.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：實施退熱、吸氧、病情觀察等常規護理。試驗組：在常規護理的基礎上加“熱心接，耐心講，細心觀，誠心幫，溫馨送，愛心訪”人文關懷的健康宣教、發熱運用穴位推拿等綜合護理。①熱心接：①接待患者：與急診護士交接并帶到預定床位生命體征測量，血氧飽和度監測，必要時低流量吸氧，進行第一次早期預警評分，保持病房、患兒安靜，避免刺激患兒。②專科早期預警評分，視病情轉PICU治療。③入院須知：介紹本科室主任、護士長，管床醫生及管床護士；醫生護士查房、巡視、作息和探視時間；物品放置、床頭鈴的使用法；收費查詢、門禁卡使用、訂餐流程；環境介紹、電視使用、安全提示等。②耐心講：講解疾病相關知識、居家應急處理方法，提升家屬對疾病知識的知曉率。③細心觀：生命體征、神志、瞳孔、飲食、胃納、檢查完成進度。④誠心幫：實施并指導家屬學習小兒推拿，將刺激性較強的拿風池、捏大椎及推脊柱放最后進行，以防患兒因不能耐受而中斷。以上手法每次20 min，對1歲以下患兒以推、揉等弱刺激手法為主，推拿后以微汗出為宜。推拿后協助患兒適量飲溫開水，并實施心理護理、發熱護理、止痙安全護理。⑤溫馨送：再次評估患者是否掌握之前的宣教內容。和醫生確定好出院后復診時間，有微信的患者可以為患者直接預約掛號，無微信的患者告知預約的方式，發放出院預約單，將復診時間、地點及復診醫生填寫予出院預約單上，告知患者及時復診的重要性。詳細交代辦理流程，發放出院護理計劃單，交給病人家屬。發放“熱性驚厥”應急常識的調查問卷。⑥愛心訪：出院一周內主動電話聯系患者，了解患兒出院后的基本情況，提醒患兒及時復診。

1.3評價標準：對照兩組患兒醫囑執行的依從性(吸氧、完成腦電圖、頭顱CT、頭顱MR等檢查)，患兒家屬應急處理的知曉率、對護理的滿意率。依從性判斷[5]：分別從醫囑執行性出發，可配合完成醫囑進行治療與檢查，或因害怕、哭鬧導致不配合在護理干預指導下可完成治療與檢查，判斷為依從性良好。總完成率為所有處置、檢查均為依從性良好完成檢查。應急知識處理知曉判斷：主要以高熱、突發抽搐處理知識知曉率判斷方法：基本了解處理辦法，并能基本實施為知曉率優。對護理的滿意率判斷方法：主要針對患兒家屬對護理方法、流程、效果、預后情況進行判斷，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者醫囑執行的依從性比較：兩組間各項指標比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者醫囑執行的依從性比較[例(%)]

組別例數吸氧腦電圖頭顱CT頭顱MR總依從性試驗組5555(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)55(100.00)對照組5543(78.18)45(81.82)42(76.36)40(72.73)40(72.73)χ2值13.46911.00014.74217.36817.368P值0.0000.0010.0000.0000.000

2.2患兒家屬應急處理的知曉率、對護理的滿意率比較：試驗組與對照組患者家屬對高熱應急處理知曉率為(100.00% vs 69.06%)，對突發抽搐應急處理知曉率為(100.00% vs 56.36%)，總滿意率為(100.00% vs 87.27%)，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 患兒家屬應急處理的知曉率、對護理的滿意率比較[例(%)]

組別例數應急處理的知曉高熱突發抽搐滿意度非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意試驗組5555(100.00)54(100.00)46(83.64)9(16.36)0(0.00)0(0.00)55(100.00)對照組5538(69.09)31(56.36)17(30.91)23(41.82)8(14.55)7(12.83)48(87.27)χ2值20.10827.3847.476P值0.0000.0000.006

3 討論

臨床上小兒高熱驚厥是常見的一種疾病，發病年齡在3個月～5歲，6個月至4歲幼兒為高發病年齡，患兒全身或局部肌群突然發生不隨意的收縮和抽動，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性和代謝性疾病，在小兒時期伴有體溫在38℃以上時突然出現驚厥的臨床表現，驚厥的發病原因與小兒大腦和神經系統發育不完善有關，既往沒有無熱驚厥史稱為高熱驚厥(febrileseizures，FS)。患兒發生高熱驚厥的主要原因為感染所致，表現形式以全身或者局部骨骼肌群發生痙攣性、非自主性、強直性以及突發性抽搐，特別是由于呼吸道感染所造成的體溫迅速的增高。且是癲癇發病的潛在危險因素，若不及時加以處理，反復發作可能造成腦損傷，將會對患兒的身體健康造成影響。本研究開展“熱心接，耐心講，細心觀，誠心幫，溫馨送，愛心訪”人文關懷的健康宣教、發熱運用穴位推拿等綜合護理，改善患兒預后，效果理想。本研究中，經護理干預后，試驗組患兒吸氧，完成腦電圖，頭顱ct，頭顱mr等檢查醫囑執行率明顯高于對照組，且試驗組患兒家屬應急處理的知曉率、對護理的滿意率明顯高于對照組患兒。本組研究結果與林寶卿研究結果相近[6]。

綜上所述在小兒高熱驚厥急診處理護理中，運用熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、細心觀、溫馨送、愛心訪人文關懷的健康宣教、發熱運用穴位推拿等綜合護理，可明顯提高患兒吸氧，完成腦電圖、頭顱CT、頭顱MR等檢查醫囑執行率，有效的提升試驗組患兒家屬應急處理的知曉率、對護理的滿意率，效果理想。