針對性護理在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管后并發深靜脈血栓中的效果及應用

黃影平

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518005)

下肢深靜脈血栓屬臨床常見病，高膽固醇飲食、長期臥床、靜脈曲張等阻礙血液正常流動為常見發病原因，另外血管壁受損、血液凝固性能增加也可促進下肢深靜脈血栓的形成[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管是腫瘤患者放化療期間的主要治療輔助措施，患者的外周靜脈會直接與化療藥物接觸，可通過PICC置管降低患者反復穿刺的疼痛感，降低炎性反應發生。但長期置管以導致靜脈內膜受損，置管周圍靜脈內血流速度遲緩，進而導致下肢深靜脈血栓發生，一旦該并發癥發生將嚴重威脅患者的生命安全[2]。故需在留置PICC導管期間給予患者有效的護理干預，降低并發癥的發生率。針對性護理是近年來臨床新興的護理理念，是結合患者的實際情況給予個性化的護理干預，現為了分析將該護理方案應用于患者的治療中，特選取80例的留置PICC導管患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過本院醫學倫理委員會同意，選擇80例于我院接受PICC置管治療的患者作為觀察對象，均為2016年10月～2019年10月期間入院，隨機分為觀察組和對照組各40例。其中對照組患者男23例，女17例；年齡34～66歲, 平均年齡(49.90±4.01)歲；病程4～11個月, 平均病程(7.23±1.33)個月；患病類型：骨肉瘤者1例，惡性淋巴瘤3例，子宮頸癌5例，肺癌7例，乳腺癌6例，肝癌8例，胃癌10例。觀察組患者男24例，女16例；年齡35～67歲, 平均年齡(49.98±4.12)歲；病程3～13個月, 平均病程(7.69±1.40)個月；患病類型：骨肉瘤1例，惡性淋巴瘤2例，子宮頸癌5例，肺癌5例，乳腺癌7例，肝癌9例，胃癌11例。兩組患者的臨床資料(患病類型、性別、病程以及年齡)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：①知情同意書均經患者及其家屬簽字確認；②經病理學診斷確診。排除標準[4]：①認知功能及精神障礙者；②惡性腫瘤疾病者；③合并重度器官病變者。

1.2方法：對照組患者給予常規護理，監測患者的臨床指標，確定PICC 無漏液，將管道封好，將管內液體進行沖洗，用膠布將靜脈輸液器固定。

觀察組患者實施針對性護理，具體如下：①如患者處于急性期，則囑托患者要絕對臥床休息，提高患側肢體保持在心臟水平位以上，正確使用彈力繃帶，以防血液發生回流；觀察患者的皮膚、肢體顏色情況，并強化對患者患肢直徑、周長的測量，告知患者患側肢體不可進行劇烈運動，并不可輸液。②用藥護理：對給藥的劑量以及藥物輸注的速度要合理調控，所有藥物均應做到現用相配原則；并記錄好患者的病情變化情況，在患者溶栓治療期間將其血液樣本定期抽取，強化測定患者的凝血功能情況；并觀察患者是否有意識改變、出血等情況出現。③血栓形成前期：在這一階段栓子的穩定性欠佳，脫落等情況發生率較高，故應根據患者的臨床表現給予相應預防肺動脈栓塞的干預，并強化對患者生命體征、生命指標的監護，如患者發生低血壓等情況應及時通知臨床醫師，對患者進行吸氧治療且氧氣流量應提高。④飲食干預：飲食上應以清淡易消化吸收為主，忌油膩、高膽固醇等，注意維生素的攝取，保障患者的營養需求并降低便秘的發生率。⑤保暖護理干預：按時清潔患者的身體，并強化對穿刺部位的清潔，清潔時要調控好水溫，水溫過冷或過熱均會導致靜脈收縮發生，導致血液循環受阻。⑥心理干預：受疾病以及長期治療等多種因素影響，患者多伴有抑郁、焦慮等負性情緒，對治療的配合度較差；故應強化與患者的溝通，了解患者的內心訴求以及喜好，給予患者個性化護理，播放患者喜愛的娛樂節目、音樂節目，或提供患者喜歡的書籍，轉移患者注意力，緩解患者的負性情緒，降低患者的心理負擔，提高治療依從性。

1.3觀察指標：根據抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)對患者的抑郁、焦慮程度進行評定，量表均為百分制，分值與抑郁、焦慮程度成正比。記錄兩組患者并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓)發生情況。

2 結果

2.1兩組患者心理狀況改善情況比較：治療前兩組患者的SDS評分及SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；經護理后，兩組患者的SDS及SAS評分差異顯著，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數SAS評分治療前治療后SDS評分治療前治療后對照組4070.01±4.3258.43±3.8766.43±4.0855.20±3.17觀察組4070.00±4.2942.77±3.33①66.38±4.1039.23±1.88①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者并發癥發生率對比：護理后對照組患者并發癥發生率顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[例(%)]

組別例數肺栓塞深靜脈血栓并發癥合計對照組403(7.50)6(15.00)9(22.50)觀察組400(0.00)1(2.50)1(2.50)①

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

在PICC置管期間極易發生血栓類并發癥，且以深靜脈血栓為主。結合以往臨床相關并發癥發生的案例進行分析發現，導致該并發癥發生的主要因素為穿刺時對血管造成的內膜損傷，且PICC置管占據了血管內的空間，降低了血流速度[5]。故為了保障PICC治療的安全性，降低并發癥的發生率，需給予有效的護理干預配合治療[6]。

本研究表明，經護理后兩組患者的SDS以及SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，且為觀察組較低。這提示了給予患者行針對性護理可有效改善患者負性情緒。究其原因，經相關研究表明，治療恢復的效果與治療期間患者的配合度顯著相關。對于腫瘤患者，病情帶來的疼痛感，長期治療帶來的經濟壓力，均導致患者心理、生理上有較大的變化，患者的治療信心較差，導致治療依從性較差[7]。護理人員應給予患者進行心理疏導，根據患者的喜好給予針對性的干預，通過播放音樂、提供書籍等方式轉移患者的注意力，緩解患者的疼痛感，并可通過與患者的交談，列舉以往本院治療的成功案例，提高患者的治療信心，使其更好地配合治療。

本研究表明，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)，且為觀察組較低。究其原因，結合患者的病情以及實際情況給予患者相應的護理干預，通過體位干預等措施確?；颊叩闹w血液循環，強化對患者凝血功能以及患側肢體周徑的測定，以便在患者出現水腫情況時給予及時治療。囑托患者避免患肢劇烈活動，進行絕對休息，以防栓子脫落誘發肺栓塞發生。并給予患者清潔時的水溫干預，降低對患者的血管刺激[8]。再給予患者飲食干預預防便秘的發生，進行靜脈血栓的誘發因素規避干預。

綜上所述，給予接受PICC置管治療的患者行針對性護理干預效果顯著，可有效提高治療安全性，并降低患者的負性情緒，促進患者配合治療。