老年急性心肌梗死患者抑郁影響因素的分析

劉延慧，齊海峰，張曉磊，李香玉

(延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000)

隨著我國人口老齡化的趨勢不斷加劇，老年人生理疾病和心理疾病也隨之增加。生理機能的減退，家庭、社會角色的改變等多種因素影響下，抑郁目前已成為老年人常見的精神狀態[1]。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病諸多類型中最危重的一類疾病，病情發展迅速，死亡率高，嚴重影響人們的健康生活。抑郁合并AMI可增加心臟不良事件的發生，提高患者死亡率[2]。本研究對146例老年AMI患者進行抑郁評估，了解抑郁現狀，分析其危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣法收集2018年1月～2018年10月入住于吉林省某三甲醫院CCU病房的老年AMI患者146例。納入標準：①符合WHO要求的《AMI診斷標準》并診斷為首次發作的AMI患者；②年齡≥60周歲，言語清晰，交流自如；③患者知情同意自愿參與合作者。排除標準：①病情不穩定，不能配合者；②合并呼吸系統、消化系統、神經系統、內分泌系統、血液系統等慢性疾病者；③既往確診過抑郁等精神障礙疾病者。

1.2方法：由經過培訓的兩名調查員應用醫院抑郁量表(HADS-D)對入院2～3 d后的老年AMI患者進行調查。采用匿名形式進行資料收集，患者獨立作答，填寫完畢現場回收并檢查有無漏項。

1.3判定標準：醫院抑郁量表是Zigmond和Snaith于1983年提出[3]，用于評估患者最近1個月的抑郁情況。本研究以HADS≥8分為抑郁陽性，HADS<8分為抑郁陰性。

1.4統計方法：應用SPSS19.0進行統計學處理。①應用頻數、百分比對老年AMI患者的一般人口學資料等變量進行描述；②應用χ2比較一般人口學特征在不同抑郁水平上是否有差異；③應用Binary Logistic分析影響抑郁的危險因素。

2 結果

2.1老年AMI患者抑郁情況的單因素分析：146例患者中，38例患者抑郁陽性(HADS-D≥8分)，陽性率26%。居住方式、業余愛好、午睡等因素在不同抑郁水平中存在顯著性差異，有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年急性心肌梗死患者抑郁單因素分析[n=146，例(%)]

項目組別抑郁陽性(HADS≥8分)抑郁陰性(HADS<8分)χ2值P值性別男20(52.6)70(64.8)1.765 0.184 女18(47.4)38(35.2)民族漢族32(84.2)78(72.7)2.175 0.140 朝鮮族6(15.8)30(27.8)吸煙無18(47.4)58(53.7)1.311 0.519 有14(36.8)40(37.0)已戒6(15.8)10(9.3)飲酒無22(57.9)46(42.6)2.652 0.266 偶爾10(26.3)38(35.2)經常6(15.8)24(22.2)身體鍛煉無20(52.6)34(31.5)5.530 0.063 偶爾2(5.3)6(5.6)經常16(42.1)68(63.0)居住方式獨居10(26.3)8(7.4)9.298 0.002 與家人同住28(73.7)100(92.6)業余愛好無32(84.2)62(57.4)8.806 0.003 有6(15.8)46(42.6)午睡無26(68.4)40(37.0)11.177 0.001 有12(31.6)68(63.0)

2.2老年AMI患者抑郁情況Logistic回歸分析：各變量賦值：居住方式(0=與家人同住，1=獨居)、業余愛好(0=有，1=無)、午睡(0=有，1=無)。以是否發生抑郁為因變量，以居住方式、業余愛好、午睡等因素為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示：獨居、無業余愛好、無午睡習慣是患者發生抑郁的風險因素。見表2。

表2 老年急性心肌梗死患者抑郁logistic回歸分析

項目抑郁陽性(HADS≥8分)OR(95%CI)P值居住方式與家人同住1.00 獨居4.31(1.43～12.97)<0.01業余愛好有1.00 無5.25(1.83～15.11)<0.01午睡有1.00 無3.94(1.68～9.25)<0.01

3 討論

146例老年AMI患者中，有26%的患者抑郁陽性( HADS≥8分)，高于Lin Dan等學者研究的我國老年人23.6%的抑郁水平[4]，明顯低于韓嘉寧等學者研究的老年冠心病患者42.9%的抑郁水平[5]。目前，學者們多用量表對抑郁程度進行評判，因各種量表界定值的差異及研究人群所處地區、環境的不同，檢出的抑郁率是有差異的。本研究納入的老年患者均是首次發生AMI，在入院2～3進行抑郁評估，排除了疾病對抑郁的影響，研究結果主要反映的是患者發病前的抑郁情況。由此可見，患者發病后出現的高抑郁率患者群中[6]，除了疾病因素影響外，部分患者在發病前就已經處于抑郁狀態。

本研究結果顯示：獨居患者的抑郁發生率高于與家人同住患者(P<0.01，OR：4.31)，與郭奕嬙等學者研究結果[7]一致。抑郁主要表現為積極情緒缺乏和過度的消極情緒(焦慮、憤怒、沮喪等)。與家人同住，人們通過與家人相互交談而抒發和宣泄感情，有助于減輕消極情緒。獨居患者往往生活單一，缺少家人的情感支持而感到孤獨無助，容易產生自卑、壓抑等消極情緒。無業余愛好的患者抑郁發生率高于有業余愛好者(P<0.01，OR：5.25)，與陳艷紅學者研究結果[8]一致。人們對自己的業余愛好充滿好奇心并不斷探索；在業余愛好中開闊眼界并從中體驗愉悅；人們通過業余愛好結識朋友而獲得更多的社會支持；業余愛好能使人們從消極情緒中轉移注意力，提高抵御抑郁的能力。無午睡習慣是發生抑郁的危險因素(P<0.01，OR：3.94)。老年人夜間睡眠的特點是：時間減少，睡眠淺，易醒、夜間醒來次數多等。夜晚睡眠效率低，白天會感到疲倦、乏力、煩躁等感覺，甚至會出現頭暈、心悸等軀體上不適。午睡可以消除緊張和疲勞，恢復體力，使身體機能得到補償。午睡使人心情愉悅，減少消極情緒的產生。有學者認為：長時間的午睡是有害的[9]。本研究未對午睡時間進行分組研究，午睡時間對抑郁的影響將在今后研究中進一步探討。

老年AMI患者抑郁發生率高，醫務人員在治療原發病的同時，應早期對患者進行抑郁篩查并給予有效干預，以改善患者預后，提高生活質量。獨居、無業余愛好、無午睡習慣是發生抑郁的危險因素，全社會應倡導人們健康的生活方式，預防為主，防治結合，減少抑郁發生率。本研究的局限性：本研究的樣本量小，不能代表該患者群的抑郁水平；研究結果來自患者的主觀感受，說服力欠充分。