基于奧馬哈系統的延續性護理在腹腔鏡前列腺癌根治術中的應用研究

趙麗裴，盧杏新

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

前列腺癌是我國男性中發病率較高的一種惡性腫瘤，隨著人群年齡的增加，其發病率也相應升高，嚴重影響了我國男性的生活質量。早期發現、早期進行前列腺癌根治術是最有效的一種治療方法。但患者由于對前列腺癌術后知識的缺乏、預后的擔憂、出院后無法繼續獲得專業的照護等，往往會存在嚴重的心理問題、尿流速低等[1-2]。奧馬哈系統是指在結合患者個體特點、心理狀況及家庭與社會背景的基礎上設定的全面的個體化的護理措施[3-4]。研究發現，奧馬哈系統在高血壓、肺部疾病、泌尿造口等患者中具有較好的效果[1-2,5]，但是，在前列腺癌根治術患者中使用較少。延續性護理是指在患者離開原本的醫療環境后能夠繼續獲得專業的醫療照護，促進健康的恢復[1-2]。本研究對基于奧馬哈系統的延續性護理在腹腔鏡前列腺癌根治術中的效果進行了分析，發現該方法能夠明顯提高腹腔鏡前列腺癌根治術患者對相關知識的了解程度，改善患者心理狀態，并促進患者血清PSA表達水平降低，提高患者平均尿流速?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:以我院2016年4月～2018年10月87例前列腺癌術后患者為研究對象，隨機分為對照組(n=43)和觀察組(n=44)。納入標準：兩組均為前列腺癌根治術患者；神志清且具有良好溝通能力；已簽署知情同意書；愿意配合完成本研究。排除標準：合并其他類型腫瘤患者；精神障礙者；中途退出者。對照組年齡54～73歲，平均(62.1±7.2)歲；腺癌27例，鱗癌16例。觀察組年齡55～75歲，平均(62.8±7.4)歲，腺癌28例，鱗癌16例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組采用前列腺癌根治術后出院常規護理：對患者進行出院健康教育、用藥指導、定期隨訪等。觀察組在對照組的基礎上另給予基于奧馬哈系統模式的延續性護理：①建立研究小組，結合我科具體情況分析前列腺癌根治術后需要進行的護理，進一步通過文獻閱讀，建立較完整的奧馬哈模式的護理措施；②制定前列腺癌根治術后患者健康指導手冊，內容包括護理方法、飲食注意事項、術后用藥的重要性等；③以奧馬哈系統的模式對每個出院患者病情、家庭背景、社會文化背景等進行分析，制定適合患者的全面的個體化的護理措施；④采用家庭訪問、微信溝通等模式在出院后繼續對患者進行健康指導，及時解決患者出現的問題。

1.3觀察指標:以兩組對前列腺癌術后相關知識了解程度、心理狀態、血清前列腺癌特異性抗原(PSA)、平均尿流速。其中，前列腺癌術后相關知識包括：藥物相關、飲食相關、護理方法、并發癥相關4個方面，每個方面25分，分值越高表示患者對相關方面了解越多。心理狀態從焦慮與抑郁兩個方面進行評估，其中，患者焦慮程度采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評估，滿分100，分值越高表示患者焦慮越嚴重；患者抑郁程度采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評估，滿分100，分值越高表示患者抑郁越嚴重[4-6]。兩組均在出院時與出院后3個月進行指標評估。

2 結果

2.1兩組前列腺癌術后相關知識了解程度對比:出院后3個月，觀察組對前列腺癌術后各方面相關知識了解程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數藥物相關飲食相關護理方法并發癥相關觀察組4424.1±2.323.8±2.423.6±2.723.9±2.5對照組4320.2±3.120.4±3.319.8±3.519.7±3.2t值5.3264.1874.5234.672P值0.0000.0030.0020.000

2.2兩組不同時間心理狀態對比：出院時,觀察組SAS評分(53.16±4.27)分、SDS評分(55.21±4.06)分，與對照組的(53.54±4.31)分、(46.31±4.36)分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月，觀察組SAS評分(37.18 2.18)分、SDS評分(34.12±3.14)分，與對照組的(45.24±3.14)分、(46.31±4.36)分相比，明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數SAS評分出院時出院后3個月t值P值SDS評分出院時出院后3個月t值P值觀察組4453.16±4.2737.18 2.18①②16.1540.00055.21±4.0634.12±3.14①②18.6260.000對照組4353.54±4.3145.24±3.14①12.7360.00055.47±4.1846.31±4.36①12.3420.000t值0.6136.7290.7525.747 P值0.5460.0030.2360.006

注：與出院時相比，①P<0.05；與對照組出院后3個月相比，②P<0.05

2.3兩組不同時間血清PSA水平對比:出院時，觀察組PSA水平(48.27±5.62)μg/L、平均尿流速(1.71±1.09)ml/s，與對照組的(47.83±5.41)μg/L、(1.75±1.13)ml/s相比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后3個月，觀察組PSA水平(13.26±1.97)μg/L、平均尿流速(65.43±26.72)ml/s，與對照組的(24.31±3.32)μg/L、(53.14±22.46)ml/s相比，明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效、最常用的治療方式，但是，患者術后通常會伴有嚴重的心理問題，加上機體受到創傷、患者術后的免疫狀態較差，患者出院后仍需要專業的健康指導[6-8]。然而，常規的出院后護理并不能滿足對患者進行全面照護的目的。奧馬哈系統是20世紀70年代首先在美國被提出的，這種模式強調對存在的健康問題進行分類處理，從患者的身心及家庭背景等全方位考慮，然后建立全面的個體化護理，以滿足患者健康恢復的需求[9-10]。延續性護理是指患者在醫院治療完出院后，繼續給予專業化的全面護理措施，以達到使患者身體恢復到最佳狀態的目的[11-12]。

組別例數PSA(μg/L)出院時出院后3個月t值P值平均尿流速(ml/s)出院時出院后3個月t值P值觀察組4448.27±5.6213.26±1.97①②19.2470.0001.71±1.0965.43±26.72①②23.7410.000對照組4347.83±5.4124.31±3.32①15.3620.0001.75±1.1353.14±22.46①19.1860.000t值0.8678.2360.5416.013 P值0.2360.0000.3170.000

本研究對我院44例前列腺癌術后患者進行了奧馬哈系統模式的延續性護理，結果顯示觀察組通過出院后的繼續奧馬哈模式護理對前列腺癌根治術后的相關知識了解程度更高，提示該模式促進了患者對術后護理、用藥等的了解，有利于促進患者以專業化的方式對待疾病，與其他研究相比都顯示延續性的護理有助于提高患者對相關疾病知識的了解，但是本研究采用的是奧馬哈護理模式的延續護理，著重從患者的身心及家庭考慮，因此效果也更加明顯[5-6]。觀察組心理狀態在出院后3個月時明顯好于對照組，提示奧馬哈系統模式的心理健康護理促進了患者心理的好轉,原因可能與該護理模式從患者的身心健康及家庭背景考慮有關。觀察組PSA水平明顯低于對照組，而且尿流速明顯高于對照組，提示觀察組體內腫瘤標志物降低，同時患者排尿功能恢復更好，這與患者術后受到的全面專業照護分不開，與患者的心理狀態、營養狀態及自我排尿功能的鍛煉等都有一定關系。本研究為我院前列腺癌根治術后出院患者的護理提供可靠的經驗，也在一定程度上促進了我科護理質量的提高。同時，本研究由于病例數限制等，難免會存在一些不足，研究小組將會對相關方面進一步深入探討，加深研究程度，完善實驗方案。

綜上所述，基于奧馬哈系統的延續性護理能夠明顯提高腹腔鏡前列腺癌根治術患者對相關知識的了解程度，改善患者心理狀態，并促進患者血清PSA表達水平降低，提高患者平均尿流速。