肝硬化并難治性肝腹水患者臨床治療分析

朱太巖，藍(lán)康華

(1.江西省上猶縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 上猶 341400；2.江西省南康市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南康 341000)

肝硬化是當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的病癥，其屬于慢性進(jìn)行性肝臟病變，患者患病原因較為復(fù)雜，大部分患者患病均由于肝炎而導(dǎo)致的，也有部分患者由于酒精或者血吸蟲而導(dǎo)致肝硬化，大塊型、彌漫型或者結(jié)節(jié)性的肝細(xì)胞發(fā)生病變，出現(xiàn)壞死和再生病癥，使患者的肝阻滯纖維出現(xiàn)增生性和瘢痕性收縮的癥狀，引起肝硬化，患病后患者的肝臟形狀會(huì)逐漸發(fā)生改變，硬度會(huì)增加。難治性肝腹水指的是肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓癥狀，久治不愈，從而形成難治性肝腹水，其屬于肝硬化病癥轉(zhuǎn)向晚期的重要標(biāo)志，在所有肝腹水患者中所占比例不超過10%，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，以提升患者的生存質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年1月～2018年6月的肝硬化并難治性肝腹水的70例應(yīng)用擲骰子的方式平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男22例，女13例，年齡36～69歲，平均(56.5±3.6)歲，肝炎導(dǎo)致肝硬化的患者有16例，酒精導(dǎo)致肝硬化的患者8例，脂肪肝導(dǎo)致肝硬化的患者6例，膽汁導(dǎo)致肝硬化的患者5例；對(duì)照組中，男21例，女14例，年齡32～68歲，平均(55.9±3.9)歲，肝炎導(dǎo)致肝硬化的患者有19例，酒精導(dǎo)致肝硬化的患者7例，脂肪肝導(dǎo)致肝硬化的患者6例，膽汁導(dǎo)致肝硬化的患者3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法：對(duì)照組與試驗(yàn)組分別采用單純常規(guī)治療方式及常規(guī)治療聯(lián)合白蛋白輸注加利尿劑，加腹穿放液方式進(jìn)行治療，對(duì)照組首先需要加強(qiáng)患者的休息，并限制患者飲水，減少鈉元素的攝入，患者每日使用的鈉不應(yīng)超過500 mg，飲水不應(yīng)超過1 000 ml，以此保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，進(jìn)而對(duì)患者行利尿劑的治療，治療過程中必須保證患者的體重下降程度不會(huì)超過0.5 kg/d，直至患者腹水消失后，逐漸減少利尿劑的使用量[2-3]，若是患者腹脹較為嚴(yán)重或者腹部壓強(qiáng)較高，那么在1周的時(shí)間內(nèi)應(yīng)最少抽取三次腹水，每次抽取的腹水量應(yīng)以5 000 ml左右為宜，于患者身體建立靜脈通路，并以白蛋白對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注，輸注量應(yīng)以40 g為宜。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物甘利欣、維生素、還原谷胱甘肽及促干細(xì)胞生長(zhǎng)素對(duì)患者進(jìn)行治療[4-5]。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，先放出患者體內(nèi)的腹水,采用蛋白進(jìn)行輸注，利尿劑的使用同對(duì)照組，于患者體內(nèi)放置穿刺針，進(jìn)而抽取患者腹腔的分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，一次對(duì)患者進(jìn)行放液，在放液之后采用多頭腹帶進(jìn)行束縛，依次減少腹壓急速降低的可能性，放液的數(shù)量不得超過3 000 ml，以防止肝性腦病的出現(xiàn)。[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.3.1觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者死亡的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2療效判定：對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：則證明患者疼痛減輕，臨床惡心、乏力和腹部腫脹等癥狀消失，腹水下降超過五分之四；有效：則證明患者疼痛緩解，臨床惡心、乏力和腹部腫脹等癥狀減少，腹水下降超過二分之一；無效，則證明患者疼痛未見變化，臨床惡心、乏力和腹部腫脹等癥狀沒有改變，腹水量并未發(fā)生改變[9-10]。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。患者死亡情況比較，試驗(yàn)組死亡1例，占2.86%；對(duì)照組6例，占17.14%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效試驗(yàn)組3518(51.43)15(42.86)2(5.71)33(94.29)對(duì)照組357(20.00)16(45.71)12(34.29)23(65.71)χ2值8.929P值0.003

由上可知，試驗(yàn)組治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組為65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

患有肝硬化難治性腹水的患者，必須嚴(yán)格對(duì)患者的飲水量進(jìn)行控制，還需要減少患者對(duì)鈉元素的攝入，采用大劑量的利尿劑以方便患者及時(shí)將尿液排出體外，但是采用利尿劑卻無法排出患者的肝腹水的患者，則標(biāo)志著患者的肝硬化病癥從中期逐漸轉(zhuǎn)向晚期，為難治性肝腹水病癥[11]。這一病癥發(fā)生的原因大都是由于患者肝臟的質(zhì)地出現(xiàn)病變，提高了患者門靜脈壓的水平，患者出現(xiàn)了低蛋白血癥的癥狀，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的體液均衡性受到影響，水和鈉于患者體內(nèi)潴留嚴(yán)重，直接加大患者體內(nèi)腹水的量[12]，若是長(zhǎng)期不能對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者上消化道嚴(yán)重出血，出現(xiàn)感性腦病后者自發(fā)性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者喪失生命，所以及時(shí)對(duì)患者采取必要的措施進(jìn)行治療，才能夠提升患者的生存質(zhì)量，保證患者的生命安全[13]。通過輸注白蛋白，有利于為患者機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能夠改善患者機(jī)體失去白蛋白功能的現(xiàn)狀，能夠維持患者血液容量，減少血細(xì)胞聚集現(xiàn)象出現(xiàn)，從而有利于改善喊著的血流量，減輕肝腹水的壓力，白蛋白還能夠作為脂肪酸的載體參與運(yùn)送脂肪酸，可見，對(duì)肝腹水患者打白蛋白進(jìn)行治療，能夠減少血漿膠體滲透壓降低而出現(xiàn)腹水量增加的可能性，有利于保證患者腎臟血液的正常循環(huán)[14]，合理應(yīng)用利尿劑，有利于患者排尿，將三種方式連惡化使用，有利于更好的降低患者體內(nèi)腹水的含量。

研究表明，試驗(yàn)組死亡率為2.86%，對(duì)照組為17.14%，試驗(yàn)組治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組為65.71%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，采用常規(guī)治療聯(lián)合白蛋白輸注加利尿劑，加腹穿放液對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于改善患者的臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，肝硬化并難治性肝腹水患者采用常規(guī)治療聯(lián)合白蛋白輸注加利尿劑，加腹穿放液的臨床治療效果顯著，值得推廣。