海扶刀治療子宮肌瘤39例臨床療效觀察

黃少麗

(廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西 來賓 546100)

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，具有較高發(fā)病率，可引起子宮異常出血、腹部疼痛、盆腔受壓等癥狀，且對(duì)生育能力造成一定影響，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重困擾[1]。以往臨床針對(duì)子宮肌瘤患者多采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具有技術(shù)嫻熟、療效良好等優(yōu)勢(shì)，但損傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)，患者治療滿意度較低[2]。海扶刀是一種新型無創(chuàng)治療系統(tǒng)，利用低能量超聲波進(jìn)行治療，可有效消除病灶組織，目前已于多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家得到應(yīng)用[3]。本研究選取我院子宮肌瘤患者78例，分組研究經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與海扶刀的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2019年5月我院收治的子宮肌瘤患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。海扶刀組39例，年齡26～41歲，平均(34.67±3.45)歲；子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均(5.33±1.48)cm。經(jīng)腹組39例，年齡25～43歲，平均(33.24±3.71)歲；子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均(5.42±1.35)cm。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為子宮肌瘤；3 cm≤子宮肌瘤直徑≤10 cm；近1年內(nèi)無生育計(jì)劃；具有一定讀寫能力；知曉本研究，已簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；不能俯臥2 h者；精神疾病患者；合并其他婦科疾病者；不愿配合完成研究者。

1.3方法：經(jīng)腹組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者平臥，連續(xù)硬膜外麻醉，于腹壁選擇合適部位做切口，暴露子宮，觀察子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置及盆腔內(nèi)情況，于肌瘤基底部注射適量縮宮素，常規(guī)剔除肌瘤，采用可吸收線連續(xù)縫合，術(shù)畢。海扶刀組采用海扶刀治療，術(shù)前適當(dāng)充盈膀胱，指導(dǎo)患者俯臥，給予淺靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，對(duì)患者腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，確定子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置，行超聲造影，確定治療區(qū)域，治療參數(shù)設(shè)置為：頻率0.8 MH，焦距150 mm，功率350～400 W；將肌瘤分為若干層面，每層厚度5 mm左右，逐層進(jìn)行治療，完成治療后進(jìn)行超聲造影檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果停止治療。兩組治療后均給予抗感染、監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)飲食等常規(guī)干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo)：①兩組治療前及治療后3個(gè)月癥狀嚴(yán)重程度，采用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)評(píng)估，得分通過線性轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②兩組治療前及治療后3個(gè)月生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。③兩組治療滿意度，采用自制滿意度問卷評(píng)估，分值0～100分，90以上為非常滿意，70～90為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量比較：治療前對(duì)比兩組UFS-QOL及GQOL-74評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組UFS-QOL及GQOL-74評(píng)分均較治療前改善，且海扶刀組優(yōu)于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)UFS-QOL治療前治療后3個(gè)月t值P值GQOL-74治療前治療后3個(gè)月t值P值海扶刀組3961.21±9.6420.11±6.5222.0550.00059.43±6.8293.81±5.2025.0350.000經(jīng)腹組3960.70±9.3631.09±7.2315.6350.00060.27±7.3186.37±6.9416.1710.000t值0.2377.0430.5255.359P值0.8130.0000.6010.000

2.2兩組治療滿意度比較：兩組治療滿意度對(duì)比，海扶刀組(100%)較經(jīng)腹組(79.49%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)不滿意一般滿意非常滿意滿意度海扶刀組39011(28.21)28(71.79)39(100)經(jīng)腹組398(20.51)12(30.77)19(48.72)31(79.49)χ2值6.825P值0.009

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較：兩組均完成隨訪，無病例脫落。隨訪期間，海扶刀組無復(fù)發(fā)病例，經(jīng)腹組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10.26%(4/39)；海扶刀組復(fù)發(fā)率明顯低于經(jīng)腹組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.372，P=0.124)。

3 討論

子宮肌瘤是危害女性健康的常見疾病，治療方法有保守治療及手術(shù)切除，保守治療見效慢、易復(fù)發(fā)，且對(duì)較大肌瘤治療效果不明顯，傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)療效良好，但創(chuàng)傷性高、術(shù)后恢復(fù)慢[4]。海扶刀又稱超聲聚焦刀，是一種非侵入性消融治療方法，治療過程中無需切開皮膚組織、無需穿刺，僅需給予適量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理即可開展治療，不僅能有效減少傳統(tǒng)手術(shù)造成的損傷，還能減少與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥[5]。其治療原理如下：將體外發(fā)射的低能量超聲波利用超聲聚焦刀精準(zhǔn)聚焦至病變組織，使局部溫度瞬間提高，利用高溫效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及超聲生化效應(yīng)等促使病灶組織凝固、壞死，可使病灶組織瞬間失去增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，最終被機(jī)體吸收[6]。王慧玲等研究顯示，海扶刀應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，為臨床治療子宮肌瘤指明了新方向[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，海扶刀組UFS-QOL評(píng)分明顯低于經(jīng)腹組，GQOL-74評(píng)分高于經(jīng)腹組，且海扶刀組治療滿意度100%較經(jīng)腹組79.49%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見海扶刀治療子宮肌瘤能顯著改善患者癥狀，改善預(yù)后效果，且能有效提高患者治療滿意度，是一種安全有效的治療方式，易于患者接受。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，海扶刀組隨訪期間無復(fù)發(fā)病例，而經(jīng)腹組復(fù)發(fā)4例，表明海扶刀治療子宮肌瘤有助于避免復(fù)發(fā)。由于海扶刀治療費(fèi)用較高，目前普及度較低，但其應(yīng)用前景十分廣闊，有待成為治療子宮肌瘤的首選方案。

綜上可知，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，海扶刀治療子宮肌瘤的療效顯著，能進(jìn)一步改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，有效提高患者對(duì)治療滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。