改良膠囊內鏡檢查在小腸疾病診斷中的應用研究

陳 劍

(廣東省韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

臨床文獻報道指出，不明原因小腸出血、慢性腹瀉、慢性腹痛等均屬于小腸病變常見癥狀表現，提高小腸病變早期檢出有利于盡早治療，從而改善患者預后[1]。與此同時，臨床關于不明原因消化道出血、克羅恩病、非甾體類抗炎藥相關性小腸黏膜損傷、小腸腫瘤等相關疾病使用小腸膠囊內鏡檢查的研究較多，且證實了膠囊內鏡對小腸疾病診斷的應用價值[2]。然而常規膠囊內鏡檢查期間存在一定的不足，存在改進可能性。本研究結合疑似小腸疾病患者探討常規膠囊內鏡與改良膠囊內鏡對小腸病變的診斷價值，進而不斷完善小腸病變的臨床診斷，具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2019年3月收治的60例疑似小腸疾病患者為研究對象，所有患者均以“不明原因小腸出血、慢性腹瀉、慢性腹痛等”前來就診，隨機將患者分為常規膠囊內鏡檢查組(常規組)和改良“潛水膠囊內鏡”組(改良組)各30例。常規組患者男16例，女14例；年齡23～69歲，平均年齡(39.94±4.81)歲。改良組患者男15例，女15例；年齡24～70歲，平均年齡(39.98±4.76)歲。兩組患者均同意實施膠囊鏡檢查，且檢查前一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：檢查前1 d晚上8時及檢查當日凌晨4時指導患者分別口服200ml復方聚乙二醇電解質散水溶液，肛門有清水樣液體排出后方可檢查；患者吞服膠囊前30 min口服50 ml二甲基硅油散水溶液，患者吞服膠囊內鏡后做好實時監測，對于超過1 h且膠囊仍未通過幽門患者，通過胃鏡操作將膠囊送入十二指腸。

常規組患者：膠囊內鏡進入十二指腸后告知患者能夠自由活動，但是需要遠離強電磁波信號源，避免劇烈運動，消除環境因素對膠囊鏡獲取資料的影響，8～10 h后取回記錄儀。

改良組患者：膠囊內鏡進入十二指腸后告知患者一次性口服1∶50倍稀釋乳果糖溶液，飲用量為500～600 ml，根據實時圖像記錄儀對膠囊在小腸內呈潛水狀態下的運行實施觀察，如果膠囊停留在某一部位時告知患者通過調整體位促進膠囊的順利通過，膠囊通過回盲瓣進入盲腸可取回記錄儀。

1.3觀察指標：①兩組患者小腸膠囊內鏡檢查完成率；②檢查參數，包括小腸平均工作時間與檢查資料滿意度評分，具體評價膠囊內鏡小腸黏膜資料；③小腸病變檢出情況。

1.4評價標準：應用0～4分五級評分法對膠囊內鏡小腸黏膜資料滿意度實施評價，分值高對應資料質量越高，滿意率越高[3]。

2 結果

2.1兩組患者小腸內鏡檢查完成率比較：常規組26例完成檢查，占86.67%，改良組30例完成檢查，占100.00%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.285，P<0.05)，改良組小腸內鏡檢查完成率更高。

2.2兩組患者檢查參數比較：改良組患者內鏡在小腸內平均工作時間少于常規組患者，小腸黏膜觀察滿意度評分高于常規組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數內鏡小腸內平均工作時間(h)小腸黏膜觀察滿意度評分(分)常規組305.99±1.432.84±1.03改良組302.85±1.053.65±0.21t值9.6944.220P值0.0000.015

2.3兩組患者小腸病變檢出情況比較：60例患者最終均經過手術病理證實為小腸病變，包括小腸腫瘤、小腸息肉、小腸憩室、腸結核、小腸寄生蟲等。常規組患者診斷準確率為70%(21/30)，改良組患者診斷準確率為93.33%(28/30)，兩組差異有統計學意義(χ2=5.454，P<0.05)，改良組小腸內鏡對病變診斷準確率更高。

3 討論

小腸病變屬于常見的消化道疾病，小腸通過對營養物質吸收保證人體的健康生長與發育。但是隨著飲食習慣、飲食結構、體育活動等因素影響，小腸病變發生率在逐年上升。鑒于較多小腸病變早期癥狀不典型，且小腸病變部位深度較大，常規外部診斷難度較大，目前膠囊內鏡在小腸病變診斷方面得到了重要應用。

結合臨床文獻報道，膠囊內鏡的使用可明顯提高小腸病變早期檢出率與診斷準確率，并成為小腸病變診斷的重要方法。隨著膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用，其局限性逐漸暴露出來，比如膠囊內鏡運行會受到胃腸道蠕動影響，膠囊內鏡在消化道內前進速度較慢，這些都造成整個檢查耗時過多。此外，小腸內的觀察視野、小腸內氣泡、腸液清晰度等都會影響到膠囊內鏡獲取的影響資料，這些都使得小腸疾病診斷存在無法完成檢查以及漏診等問題。

鑒于常規膠囊內鏡在小腸病變診斷方面存在不足，可通過采取措施優化檢查過程，改善膠囊內鏡應用現狀。本研究通過對小腸病變使用常規膠囊內鏡與改良內鏡方法實施檢查，研究結果顯示，改良組患者以100%檢查完成率高于常規組患者86.67%的檢查完成率，提示改良組能夠提高膠囊內鏡檢查完成率；改良組患者內鏡在小腸內平均工作時間少于常規組患者，小腸黏膜觀察滿意度評分高于常規組患者，證實改良后膠囊內鏡檢查耗時減少且獲取的影像學資料更加清晰；改良組患者93.33%的診斷準確率高于常規組患者70%的診斷準確率，這與膠囊內鏡檢查完成率以及獲取影像學質量有關。綜合研究數據表明改良膠囊內鏡對小腸病變患者診斷價值更高，同杜志強等學者文獻研究結果一致[4]。

改良膠囊內鏡在應用期間指導患者口服稀釋乳果糖溶液，口服稀釋的乳果糖具有潤腸以及改善腸道功能作用；口服乳果糖溶液還能夠使得膠囊內鏡浸泡在溶液中，使得膠囊內鏡呈潛水狀態；浸泡在液體中的膠囊內鏡能夠明顯減少小腸中的氣泡量，為獲取影像學資料提供更好視野；服用液體還具有擴張腸腔作用，進一步為膠囊內鏡的運行與獲取資料奠定基礎；液體還能夠對病變觀察產生放大作用。當然，通過飲用液體還能夠促進膠囊排空的加快，便于在更短時間內完成小腸檢查并獲得影像學資料。基于上述膠囊內鏡改良特點，可兼顧膠囊內鏡的運行速度與影像資料質量，從而提高膠囊內鏡對小腸病變檢出率與診斷準確率。結合美麗克扎提·安扎爾等學者研究，膠囊內鏡在無誘因腹痛、小腸出血、無誘因腹瀉等高度疑似小腸病變診斷方面具有較高的檢出價值[5]。

綜上所述，小腸疾病診斷中應用改良膠囊內鏡檢查，可提高檢查完成率，縮短檢查時間，提高影像學資料質量，提高小腸疾病檢出率，值得推廣與應用。