C-反應蛋白在擇期剖宮產術后發熱監測中的價值

湯 芬，陳 芳

(九江市柴桑區中醫院婦產科，江西 九江 332100)

擇期剖宮產術后常見并發癥是發熱，術后24～72 h常出現一過性體溫上升，分析原因，與機體對手術操作反應、手術操作存在關聯，因此，應加強關注患者術后發熱。分析術后發熱病因，發現較為復雜，因此，臨床在判斷病情時，一些檢驗指標可發揮輔助指導作用，有助于臨床科學治療。C-反應蛋白(CRP)是一種急性時相反應蛋白，在機體感染、炎性反應、損傷時產生，若升高，提示患者發生了許多炎性反應事件[1]，可對炎性反應發展程度進行可靠反應，敏感性較高，在婦產科術后感染監測中應用較為頻繁。本組研究課題是分析擇期剖宮產術后發熱監測中C-反應蛋白的價值，入組70例患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機自我院2017年6月～2018年11月臨床診治的擇期剖宮產病例中抽取70例，知情同意，根據有無發熱進行分組。參照《診斷學》(第7版)對發熱進行判定，異常標準：體溫在37.3℃及以上。發熱組30例患者，年齡23～34歲，平均25.9歲，孕周37～41周，平均39.2周；無發熱組40例患者，年齡24～35歲，平均25.5歲，孕周38～42周，平均39.5周。對比兩組患者孕周、年齡，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：均進行術后發熱監測，測定C-反應蛋白水平。

所有患者術后均未輸注血液制品，術后當天、3 d、5 d、7 d分別采集2 ml靜脈血，離心處理，取上層血清，檢測CRP，1 h內測定，采用免疫比濁法、全自動生化分析儀對CRP進行測定及記錄。正常人群參考值：CRP在10 mg/L以下[2]。

2 結果

對比兩組患者術后當天C-反應蛋白水平，對比兩組術后5～7 d日均CRP下降率，差異無統計學意義(P>0.05)。對比兩組患者術后3 d、5 d、7 d的C-反應蛋白水平，發熱組明顯較高，發熱組術后3～5 d日均CRP下降率明顯低于無發熱組，差異無統計學意義(P<0.05)。

組別例數術后當天術后3 d術后5 d術后7 d無發熱組4034.55±22.6678.16±6.5838.12±10.0223.56±9.04發熱組3036.82±20.7797.33±10.1559.66±9.4841.88±9.62t值0.42969.57139.10658.1633P值>0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數術后3～5 d術后5～7 d無發熱組4035.44±8.3824.11±16.84發熱組3021.22±5.2117.02±15.66t值8.17631.8002P值<0.05>0.05

3 討論

妊娠期作為特殊時期，生理性變化較為明顯，分娩方式較多，包括自然分娩、助產及剖宮產等，對于擇期剖宮產術后患者來說，應加強并發癥預防及處理。

處理各種難產問題的辦法中包括剖宮產，臨床常用，隨著剖宮產指征放寬，使用率逐年增加，臨床較為關注患者術后并發癥，包括切口裂開、感染等。

分析得出，擇期剖宮產術后感染危險較高，是陰道分娩的5～10倍，應加強患者術后監測。機體對手術創傷反應可導致患者產后發生生理變化，另外，術中失血也可導致患者機體衰竭，對感染癥狀起到掩蓋效果，增加了術后感染早期診斷及治療難度，導致患者死亡率增加。另外，孕期生理性變化使得中性粒細胞計數、白細胞計數及血沉等指標不能良好提示炎性反應存在[3]，增加了臨床診治難度，若未能及時、徹底治療子宮切口感染、子宮內膜炎等疾病，可對患者子宮復舊造成影響，可能誘發子宮肥大癥及晚期產后出血，因此，臨床上將CRP敏感指標用于指導臨床治療[4]。

CRP一般是由白細胞介素6等炎性分子刺激患者肝臟細胞合成，釋放入血，5個相對分子量23017亞單位組成，在組織損傷、炎性反應性疾病、手術創傷及惡性腫瘤指標檢測中，CRP數小時內急劇升高，與感染程度呈正比[5-6]，待患者病變消退后，回降至正常值，因此，CRP可用于提示人體急性炎性反應。對于擇期剖宮產術后患者來說，CRP可用于預測疾病嚴重程度，動態觀察血清CRP，可發現術后3 d開始，發熱組CRP顯著高于無發熱組，本組研究充分證實這一理論，感染控制后，恢復正常值。因此，血清CRP可對擇期剖宮產術后創傷修復情況進行準確反映[7-8]，可用于判斷患者感染控制情況及是否并發感染。從術后3 d開始，若患者CRP異常增加且維持，考慮患者并發感染。另外，CRP也可用于觀察療效，對術后感染反應較為敏感，可對擇期剖宮產術后感染進行診斷，若CRP術后持續不降或者下降后升高，則提示患者出現了術后感染，臨床應積極尋找感染灶并進行對癥治療，可避免患者延誤最佳診治時機。

CRP測定操作簡單、價格低廉、結果可靠[9-12]，對于擇期剖宮產術后患者來說，術后3 d開始動態觀察，有利于積極處理患者術后感染，可促進患者機體快速康復。本組研究結果：對比兩組患者術后3 d、5 d、7 d的C-反應蛋白水平，發熱組明顯較高，發熱組術后3～5 d日均CRP下降率明顯低于無發熱組。結果證實，CRP用于監測擇期剖宮產術后發熱，可行性較高。

綜上所述，擇期剖宮產術后發熱監測中對C-反應蛋白變化規律進行了解，可早期發現及判斷術后感染，有利于臨床對癥治療，值得臨床推薦。