動態心電圖在妊娠中晚期孕婦心動異常診斷中的價值分析

袁水鑫

( 上海市松江區婦幼保健院心電圖室，上海 201619)

整個妊娠期孕婦都處在特殊的生理狀態，隨著孕周數的增加，妊娠中晚期會增加心血管輸出量及氧耗量，孕婦易出現心功能異常，這可能造成胎兒宮內窘迫或死亡等[1]，這就要求臨床做到及時發現并預防孕婦心功能異常。目前對心功能檢查的最常用手段是心電圖(electrocardiograph，ECG)，其可通過監測平靜狀態下孕婦的心電情況診斷相應異常表現，不過這只是靜息狀態下的心電數據，不能很好地完成臨床任務[2-3]。動態心動圖(dynamicelectrocardiogram，DCG)是一種非侵入性、無創性的檢查手段，可在一定時間內監測患者的心電活動情況[4-5]。本文旨在探究在DCG在妊娠晚期孕婦臨床應用的價值，并與ECG作比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年3月～2017年3月在我院接受分娩的88例妊娠中晚期孕婦(均為單胎)作為觀察組，排除合并器質性心臟病病史、妊娠高血壓疾病綜合征(妊高征)、先兆子癇、圍生期心肌病、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺機能減退癥(甲減)等可能影響心律失常的疾病[6]。年齡22～38歲，平均(27.2±5.3)歲，孕周21～40周，平均體指數(Body Mass Index， BMI)(23.5±2.8) kg/m2。另選同期來我院進行健康檢查的102例育齡婦女作為對照組，年齡21～34歲，平均(26.8±5.1)歲， BMI(23.4±2.6)kg/m2。所有受試者臨床資料完整，知情同意。本研究得到醫院倫理委員會批準。兩組一般資料(年齡、身高等)差異均無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法：①ECG檢查：日本光電1550P型12導聯心電圖儀檢查，患者在安靜的環境中，處于靜息狀態，規范連接肢導聯和胸導聯后進行檢測，由經驗豐富的心電圖醫師記錄測量數據并做分析。診斷標參照《黃婉臨床心電圖學(第6版)》[7]標準分析，對心律失常者延長記錄 1 min，此外要求存在異常的孕婦于1周后復查心電圖，心電圖改變的例次以記錄到的差異類型為準。②DCG檢查：采用美國GE公司的MARS V8動態心電圖系統檢測所有受試者，24 h佩戴，詳細記錄受試者相關數據及生活動態。

1.3觀察指標：分別統計兩組DCG及ECG下心動異常檢出情況及主要異常表現，記錄的異常表現包括房型早搏、室性早搏、竇性心動過速或過緩、竇性心律不齊、短陣房速、ST-T改變、短P-R間期、Ⅰ度AVB、不完全性或完全性右束支傳導阻滯、左室高電壓及逆鐘向轉位等，并比較觀察組DCG與ECG檢查結果。

2 結果

2.1兩組DCG檢查結果：觀察組DCG異常表現的檢出率明顯高于對照組，發現的主要異常為竇性心動過速、短陣房速、ST-T改變、短P-R間期、Ⅰ度AVB，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組ECG檢查結果：觀察組ECG異常表現的檢出率明顯高于對照組，發現的主要異常為竇性心動過速，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3觀察組DCG及ECG下的檢查結果比較：DCG異常檢出率明顯高于ECG，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DCG、ECG檢查結果比較

組別例數檢查方法房性早搏室性早搏竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊短陣房速觀察組88DCG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)5(5.68)4(4.55)ECG1(1.14)1(1.14)8(9.09)2(2.27)00對照組102DCG1(0.98)02(1.96)1(0.98)00ECG01(0.98)1(0.98)1(0.98)00χ21值0.011.164.820.515.954.74P1值0.920.280.030.480.020.03χ22值1.170.016.890.51P2值0.280.920.010.48χ23值00005.154.09P3值1.001.001.001.000.020.04組別例數檢查方法ST-T改變短P-R間期Ⅰ度AVB不完全性右束傳導阻滯完全性右束傳導阻滯左室高電壓及逆鐘向轉位觀察組88DCG7(7.95)4(4.55)4(4.55)2(2.27)1(1.14)1(1.14)ECG1(1.14)1(1.14)02(2.27)01(1.14)對照組102DCG1(0.98)00000ECG000000χ21值5.704.744.742.341.171.17P1值0.020.030.030.130.280.28χ22值1.171.172.341.17P2值0.280.280.130.28χ23值4.711.854.0901.010P3值0.030.170.041.000.321.00

3 討論

ECG是目前臨床心臟功能檢查診斷用得最廣泛的一種方法，其能顯示當前安靜狀態下患者的心電變化[7]，不足之處是無法記錄處于運動狀態下的ST-T改變，且時間短，心臟異常的檢出率不高，使其診斷受到了一定的限制[8-9]。DCG是一種全天不間斷的監測記錄人體心電變化的方法，彌補了ECG的不足，能得到完整的心電圖，提高了ST-T改變和心律失常的檢出率[10-11]。

本次試驗結果顯示觀察組經DCG或ECG檢查均得到觀察組心電圖異常表現的檢出率明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明妊娠中晚期孕婦心臟功能異常變化明顯增多，表現為早搏、心律失常等，這是由于隨著孕周數的增加，到了妊娠中晚期孕婦心血管系統的血容量會明顯加大，孕32～34周時血容量達其高峰，心輸出量急劇增長，可能會引起心肌供血不足、心臟負荷及靜息氧耗增加、心肌間水腫肥大，從而累及傳導系統發生心律失常[12-13]。本文發現，在妊娠期的各種心律失常中，最為常見的是竇性心動過速，也有文獻[14]提到竇性心動過速的發生與妊娠期孕婦緊張、焦慮等情緒相關。同時發現孕婦出現了早搏等，認為這與孕婦感知自身心房收縮前期的頻率變化密切相關。另外妊娠中晚期孕婦由于雌激素水平上升，破壞了交感與迷走神經間的動態平衡，受交感神經張力及心肌缺氧等的影響使得ST-T、房室結的功能發生明顯的改變，加快了房室傳導速度，造成房室交界處傳導加速-正性變傳導作用，促進了鈣離子在慢反應細胞0期內流增多，加快了房室交界處興奮傳導速度，縮短了P-R間期[15]。此外還發現孕婦出現了Ⅰ度 AVB，且均為夜間睡眠時發生，認為這與迷走神經張力增高相關，當孕婦迷走神經張力加大，會引起室上性心動過速發作引起有關激素水平的變化，這與史子園等的結果較為吻合[16]。

本次實驗對 88例妊娠中晚期孕婦的DCG及ECG檢查結果比較得出DCG異常表現的檢出率明顯高于ECG(45.45% vs 19.32%)，DCG檢出的竇性心律不齊、短陣房速、ST-T 改變、Ⅰ度 AVB效率均明顯更高，結果進一步證實了DCG對ECG的不足問題給予了完善的解決，更好彌補了ECG無法顯示陣發性或嚴重心律失常以及缺血性ST-T 改變時的短板，有助于醫生作出進一步的診斷治療方案，這與石春紅等的結果一致[6]。

總之，由于妊娠期孕婦生理狀態的特殊性，對于妊娠中晚期孕婦出現異常心電圖都可能危及孕婦及胎兒的生命和健康，因此通過DCG檢查早發現、早預防孕婦心臟功能異常變化非常重要。