膿毒癥患者診療中超聲心輸出量監測技術的應用分析

陳 斌，陳玉蘭，陳杰桓，謝果晉，林幼萍

(廣東省東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900)

在臨床中膿毒癥屬于較為常見的一種危重疾病，即感染致人體器官功能出現障礙，主要病理機制是因患者體內有效循環血量明顯減少，從而使得各器官臟器血流灌注量減少，組織出現缺氧，繼而患者會患有多種創傷性疾病，威脅患者生命安全[1]。超聲心輸出量監測技術在臨床應用頗為廣泛，繼而本次探究選取了2016年4月～2018年7月在我院收治的108例膿毒癥患者為研究對象，旨在分析超聲心輸出量監測技術在膿毒癥患者診療中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2018年7月我院收治的108例膿毒癥患者為研究對象，均符合膿毒癥診斷標準[2]。將患者采取單雙數字方法分兩組，每組54例，單數為試驗組，雙數為對照組。試驗組中男32例，女22例，最大年齡58歲，最小年齡23歲，平均(40.3±6.2)歲，對照組中男33例，女21例，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均(41.2±7.1)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：均符合膿毒癥診斷標準；年齡>18歲，認知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標準：存在心、肝、腎等器官系統疾病或存在惡性腫瘤，結締組織疾病；認知不清晰，溝通障礙；中途退出者。

1.2方法：對照組采用脈搏波形指示的連續心輸出量 ( PiCCO)監測，使用飛利浦及邁瑞監護儀配備的PiCCO監測模塊，在患者右鎖骨下置入美國arrow雙腔中心靜脈導管，左股動脈置入容量監測導管，采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續監測心排血量及相關指標參數。試驗組采取超聲心輸出量監測技術，超聲探頭頻率調整為2. 2 MHz，首先對患者體重、身高進行測量評估，結果輸入超聲心輸出量監測儀器中，指導患者平躺，探頭放在患者胸骨上窩，緊貼患者的皮膚。操作者輕輕轉動探頭，觀察探頭信號強弱，若信號達到最強狀態，說明探頭的方向與血流方向相同，以及超聲頻譜圖形與標準值符合時，將數據詳細記錄。連續測量三次，每次時間為1 min，計算3次數據平均值。依據數據結果評斷患者膿毒癥輕重，并制定相應治療措施。向患者實施心功能檢測，心功能異常，則采取相應心功能治療措施，改善心功能治療4～8 h進行復查，復查若無恢復正常，則繼續治療4～8 h進行復查。

1.3觀察指標：①心功能指標：觀察記錄兩組患者心功能指標值并進行對比，包括CO(心輸出量)、SV(每搏心輸出量)、CI(心臟指數)、Vpk(主動脈峰流速)、心率、SVR(外周血管阻力)；②炎性反應指標：觀察記錄兩組患者治療前后炎性反應指標值變化并進行對比，包括白細胞計數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素(PCT)。

2 結果

2.1兩組患者心功能指標值對比：試驗組心功能指標中的CO、SV、Vpk均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組心率、SVR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

項目試驗組對照組t值P值CO(L/min)3.24±0.093.48±0.1211.7580.000SV(cm3)79.1±0.9482.56±1.3015.8490.000CI〔L/(min·m2)〕1.74±0.462.15±0.235.8580.000Vpk(m/s)0.97±0.111.15±0.147.4290.000心率(次/min)137.2±12.5124.5±17.64.3230.000SVR(dyn·s/cm5)1 396.8±328.51 285.7±308.41.8260.035

2.2兩組患者治療前后炎癥指標值變化對比：治療前兩組患者的炎性反應指標值差異無統計學意義(P>0.05)，治療后試驗組WBC、CRP、PLT水平值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

組別例數WBC(×109/L)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后PLT(×109/L)治療前治療后試驗組5413.26±3.127.81±1.08114.89±24.6842.12±7.5813.27±2.454.12±0.75對照組5413.27±3.139.86±1.25115.24±24.8965.89±12.5913.29±2.476.08±1.01t值0.0179.1190.07311.8660.04211.449P值0.4930.0000.4710.0000.4830.000

3 討論

目前，臨床中常用的血流動力學監測手段被分為有創與無創兩種，前者監測手段操作難度較大，且并發癥較多，費用較高，因而臨床應用并不廣泛。對比，無創監測手段操作方便、簡單、安全性較高，且數據測量快速準確，因而在臨床中被廣泛應用[3]。在臨床中對患者心輸出量的測量有良好效果，是臨床監測危重癥患者床邊血流動力學的重要監測手段。膿毒癥直接影響的器官就是心臟，并會引發心肌損害，繼而會導致患者心臟功能出現異常。其中心肌損害的主要因素包含心肌細胞的鈣穩態異常、β3腎上腺素受體上調等，加之患者會受到其他疾病影響從而導致膿毒癥發生后，自身血液循環系統會發生生理性障礙。同時，膿毒癥病癥的影響下，酸中毒、低氧血癥會增大患者血管阻力，提高肺動脈血壓值，繼而動脈管開放，接連循環性，就會令患者多項身體器官、功能受到傷害，嚴重時引發衰竭。而早期膿毒癥患者，可通過監測心功能，改善心功能方式將衰竭、障礙的癥狀避免，繼而對患者血流動力學監測加強十分重要，達到早發現早治療目的。

在本文研究數據結果中，給予超聲心輸出量監測技術的試驗組與對照組進行心功能比較，結果差異有統計學意義(P<0.05)，由此說明，相比較下超聲心輸出量監測技術可為膿毒癥患者的血流動力學監測值提供更為準確的參考，在改善心功能狀態的治療中有重要意義。此外，白細胞計數、C-反應蛋白等是臨床常用反應炎性反應指標，可有效對患者病情的嚴重性進行有效評估，在此項對比結果中差異有統計學意義(P<0.05)，由此說明，通過超聲心輸出量監測技術可進一步確認治療方案，對炎性反應進一步改善。

綜合以上分析，將超聲心輸出量監測技術應用在膿毒癥患者診療，操作簡便，結果準確、快速，可對患者病情、療效有效評估，同時進一步為患者制定治療措施，減輕患者炎性反應，值得臨床推廣應用。