肺炎支原體感染患兒白細胞和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床意義

吳 敏，葛 丹

(貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)導(dǎo)致的呼吸道感染是兒科常見病，可引發(fā)肺炎，約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起肺炎的10%[1]。肺炎支原體引起的感染臨床癥狀與病毒感染、細菌感染肺炎癥狀非常相似，但臨床治療方法卻不盡相同[2]。近年來，兒童感染肺炎支原體明顯增多，其臨床表現(xiàn)多樣，常同時伴發(fā)咽炎、支氣管炎，病情遷延容易誤診，病原體檢測對于病原體種類鑒別是金標(biāo)準(zhǔn)，需要的檢測條件和技術(shù)較高，抗體檢出時間較長，容易造成患兒治療延誤而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)以外嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。基于此，本文通過聯(lián)合檢測肺炎支原體感染患兒白細胞(White blood cell，WBC)計數(shù)及血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，探討上述指標(biāo)變化與肺炎支原體感染病情程度的關(guān)系，以期為小兒支原體肺炎的診療提供參考性依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2019年12月我院兒科收治的肺炎支原體感染患兒350例為肺炎支原體感染組，均依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進行診斷：患兒持續(xù)咳嗽，體溫超過37.3℃；胸部X線片示點片狀陰影；血清肺炎支原體抗體檢測結(jié)果陽性。其中男180例，女170例；年齡0.5～8歲，平均(4.92±0.56)歲；病程3～17d，平均(9.62±1.21)d。選取同期在我院接受健康體檢的健康兒童80例為對照組，且近2周內(nèi)無呼吸道感染病史，無免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素用藥史；其中男42例，女38例，年齡0.5～9歲，平均(5.05±0.78)歲。兩組兒童的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集：抽取兩組兒童晨起空腹靜脈血5 ml，一部分全血用于血常規(guī)檢測WBC計數(shù)，另一部分全血，3 500 r/min離心10 min，分離血清進行，測定CRP檢測。

1.2.2WBC計數(shù)：利用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BC-6800型全自動血液細胞分析儀及配套試劑對兩組受試兒童全血樣本進行血常規(guī)檢測，進行WBC計數(shù)。

1.2.3CRP檢測：利用美國貝克曼公司AU5800型全自動生化分析儀，試劑盒由美國貝克曼公司提供，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié)果

支原體肺炎感染組患兒血清CRP水平均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC計數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；支原體肺炎感染組患兒恢復(fù)期血清CRP、WBC計數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)WBC計數(shù)(×109)CRP(mg/L)支原體肺炎感染組急性期3509.12±0.8725.05±2.18①支原體肺炎感染組恢復(fù)期3509.08±0.895.16±0.54正常對照組808.54±0.914.96±0.42

注：與正常對照組比較，①P<0.05

3 討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，是介于病毒與細菌之間的一種無細胞組織的病原微生物，廣泛存在于自然界中，主要通過呼吸道傳播[5]。肺炎支原體菌落很小，可通過細菌濾器，在顯微鏡下菌落成圓形均勻的顆粒狀，外圍有透亮帶。肺炎支原體感染人體以后，人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答，產(chǎn)生肺炎支原體抗體，肺炎支原體抗體的產(chǎn)生需要時間，一般情況下，感染人體2周以后抗體開始逐漸上升，4～6周達到高峰，6周以后逐漸下降。臨床上，如患者無任何癥狀，只是單純檢測肺炎支原體抗體<(1∶160)則不考慮肺炎支原體的感染；如患者有呼吸道癥狀，而又檢查出現(xiàn)肺炎支原體感染抗體≥(1∶160)，考慮其目前存在支原體感染，需抗支原體治療；如患者目前有呼吸道癥狀，咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，單純檢測肺炎支原體抗體不能除<(1∶160)，不能排除肺炎支原體感染，則需進行肺炎支原體的干預(yù)，同時建議其4周以后再抽血查肺炎支原體抗體，如升高4倍，則確診患者是肺炎支原體的感染。

WBC是血液中的一類細胞，通常被稱為免疫細胞，WBC計數(shù)是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，其數(shù)值高低可反應(yīng)體內(nèi)感染疾病情況，細菌感染時，WBC計數(shù)偏高。既往文獻[6-7]研究證實，肺炎支原體感染患者后，WBC計數(shù)無特異性變化。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝臟合成、能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白，在機體受到感染或者組織損傷時，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)。CRP作為機體最為敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)之一，其作用是多方面的，如：①激活補體，促進單核細胞對黑色素瘤細胞的破壞作用；②影響淋巴細胞對促細胞分裂物質(zhì)的反應(yīng)性，并與部分T淋巴細胞結(jié)合，抑制其功能；③促進粒細胞和巨噬細胞的運動與吞噬；④抑制混合淋巴細胞反應(yīng)，對血小板凝集和血塊收縮有抑制作用[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)水平的提升，免疫比濁法檢測技術(shù)有效提升了CRP指標(biāo)檢測靈敏度，利用此高靈敏度方法測定的CRP 稱為超敏-CRP(hs-CRP)[9]。多項研究表明，CRP水平檢測可用于小兒呼吸道感染的鑒別診斷和治療預(yù)后的判斷[7，10]。

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎感染組患兒血清CRP水平均顯著高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，WBC計數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；支原體肺炎感染組患兒恢復(fù)期血清CRP與WBC計數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明肺炎支原體感染患兒急性期CRP水平異常升高，但WBC計數(shù)可能不升高，即WBC計數(shù)對肺炎支原體感染患兒的診療價值不大。

綜上所述，檢測患兒急性感染期血清CRP水平異常性，對于小兒肺炎支原體感染的診療具有重要意義，WBC計數(shù)作為常規(guī)檢查項目，可作為參考性指標(biāo)輔助診療。