結腸鏡結合腹腔鏡行早期結腸癌根治術對患者胃腸功能及免疫功能的影響

張曉檳，楊清水，程永雄，王萬川，麥廣智，馮家豪

(佛山市南海區人民醫院普外二科，廣東 佛山 528200)

結腸癌是臨床上頗為常見的消化道惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中的發病率居于第三位，僅次于肺癌和胃癌，在治療上以外科根治手術為主[1]。近年來，隨著微創技術的不斷發展進步，配套的內鏡器械也得到了不斷更新完善，結腸鏡、腹腔鏡等技術已逐漸在結腸癌根治術中得到應用，相比于傳統手術的創傷更小，也受到了臨床醫師和患者的青睞[2-3]。目前，臨床上關于結腸鏡結合腹腔鏡行早期結腸癌根治術對患者胃腸功能及免疫功能影響的研究報道較少[4]，本研究就此進行深入的探討分析，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月1日～2018年12月31日筆者醫院收治的50例早期結腸癌患者，均經組織病理學檢查確診，符合早期結腸癌根治術的相關手術指征，排除合并嚴重心肝肺腎功能障礙、其他部位惡性腫瘤、重癥內科系統疾病、血壓系統疾病、自身免疫性疾病、精神系統疾病等，經醫院倫理委員會批準，取得患者及家屬知情同意，簽署相關協議書。隨機分組為觀察組(n=25)與對照組(n=25)。觀察組男22例，女18例；年齡42～68歲，平均(52.4±6.7)歲；升結腸癌17例，橫結腸癌10例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌5例。對照組男21例，女19例；年齡42～69歲，平均(52.2±6.9)歲；升結腸癌16例，橫結腸癌10例，降結腸癌9例，乙狀結腸癌5例。兩組間資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，根據腫瘤位置行相應結腸癌根治術。觀察組患者采用結腸鏡結合腹腔鏡行結腸癌根治術進行治療，具體操作如下：①取相應體位，全身麻醉與氣管插管，建立CO2人工氣腹，于臍邊緣行1 cm左右小切口，置入腹腔鏡；②于腹部周圍行1 cm左右小切口，置入操作鉗；③從肛門置入結腸鏡，結合腹腔鏡共同確認癌變位置及其與周圍組織關系；④利用腹腔鏡行結腸癌根治手術，避免損失自主神經叢，在結腸鏡結合腹腔鏡視野下，確認無誤后，行腹腔鏡下腸管吻合。

1.3評價指標：比較兩組患者的胃腸功能和免疫功能指標之間的差異。胃腸功能評價指標：胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)。免疫功能評價指標：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

2 結果

2.1胃腸功能指標比較：兩組患者治療前的胃腸功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明顯高于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數GAS(pg/ml)治療前治療后MTL(ng/L)治療前治療后GIP(μmol/L)治療前治療后觀察組2590.4±8.682.6±7.3175.6±15.1142.5±11.7136.4±13.4124.7±9.5對照組2590.6±8.973.5±6.7177.4±16.7114.8±9.6135.8±13.7103.6±8.8t值 0.0814.5920.4009.1510.1578.147P值0.9360.0000.6910.0000.8760.000

2.2免疫功能指標比較：觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+觀察組2556.1±8.449.7±7.01.94±0.34對照組2537.4±6.236.6±5.81.48±0.23t值 8.9567.2055.603P值0.0000.0000.000

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和早期篩查技術的不斷進步，結腸癌的發病率呈現明顯的上升趨勢，早期結腸癌的診出率也明顯增加[5]。及時采取有效的根治手術治療，能夠實現腫瘤病灶的完全切除，是當前治療早期結腸癌患者的主要臨床手段[6]。傳統開腹結腸癌根治術的創傷較大，且需要進行較大范圍的廓清，容易造成自主神經功能損傷，不利于患者預后[7]。結腸鏡結合腹腔鏡下行結腸癌根治術較好地解決了這一弊端，具有創口小、出血量少、術后恢復快等優點，在臨床上的應用也越來越廣泛[8]。

本組研究結果顯示，觀察組患者治療后的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)皆明顯高于對照組(P<0.05)，長期的臨床實踐過程中，筆者發現，在行早期結腸癌根治術治療后，患者的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、抑胃肽(GIP)等胃腸功能指標均會出現顯著的降低，而實施結腸鏡結合腹腔鏡下早期結腸癌根治術相比于傳統的開腹結腸癌根治術，能夠有效保護胃腸功能，減輕手術對胃腸功能造成的影響，促進術后胃腸功能恢復。同時，觀察組患者治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平皆明顯高于對照組，筆者認為，這充分說明結腸鏡結合腹腔鏡下早期結腸癌根治術能夠更大程度的保護患者的免疫功能，更有利于患者病情轉歸，具有更高的臨床應用價值，值得推廣應用。