經尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術治療高危前列腺增生癥(BPH)的有效性分析

黃增廣，彭曉東，石家敏，溫天奮，李培育，李志成，何志新

(廣東省懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400)

高危前列腺增生癥(BPH)屬于泌尿外科比較常見的疾病[1-2]，經尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術是目前常用的治療方法之一，在臨床治療中取得顯著的成效。本研究以62例高危BPH患者為例，探討采取經尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術進行治療的臨床效果，并對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2019年3月來我院就診的62例高危BPH患者為本研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。對照組患者年齡65～87歲，病程1～14年；研究組患者年齡67～88歲，病程1～15年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。有可比性。

1.2方法：①對照組患者治療方法為經尿道雙極等離子電切術。措施如下：蛛網膜下腔阻滯麻醉，截石體位，進行常規消毒、鋪巾，取26F外鞘、30°電切鏡、生理鹽水沖洗液，電切功率、電凝功率設置160 W、80 W；通過尿道外口電切鏡直視下進入尿道，對患者的尿道、精阜情況、尿道前列腺部情況進行觀察，并分別在前列腺的5點、7點處切開標志溝，使用沖洗液對其進行循環沖洗；于左右輸尿管處于膀胱三角位置，先一層層將中葉切除，之后再逐層將兩側葉切除，再對患者的尿道內口及前列腺尖部修剪；之后再行電凝創面徹底止血，然后在使用艾立克沖洗器將前列腺的碎片吸出。在沖洗時確保沖洗速度緩慢，當完成止血工作后將500 ml的生理鹽水灌注到膀胱內行壓腹試驗。在手術之后對患者的膀胱進行沖洗，送檢切除前列腺組織。②研究組患者治療方法為經尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術。術前準備與對照組相同，使用環狀電極或鏟狀電極，電凝功率設置為80 W、電切控制設置為160 W；使用分割切除方式切除患者的前列腺，以精阜為標志點切開精阜前及兩旁突出之增生前列腺側葉黏膜，以鏡鞘向兩側擠壓、“撬開”增生腺體與外科包膜界面，外科包膜尚完整；自5點～7點處從頸口近側向精阜處切開兩道“溝”，續而沿外科包膜面向膀胱頸逆行剝離中葉至從5點、7點處穿入膀胱，中葉已被分隔開；由淺入深快速切除中葉腺體，止血，自精阜平面將兩側葉自外科包膜面向12點處循序剝離，兩側會師于12點處頸口近側、并自頸口處穿入膀胱腔；翻轉電切儀180°由遠及近點切開12點處下垂之部分殘留腺體，避免損傷尿道括約肌；此時兩側及前葉大部已與外科包膜面分離，由淺入深快速切除兩側及前葉大部腺體，創面電凝止血后檢查創面徹底止血，使用艾立克沖洗器將膀胱當中的前列腺碎片吸出來；檢查無活動性出血、無活瓣樣組織殘留后退出前列腺電切鏡，射尿征良好；留置F22三腔尿管接尿袋，用生理鹽水持續沖洗膀胱。送檢前列腺組織。

1.3觀察指標：比較兩組患者術后并發癥發生率、急性BPH癥狀評分(國內前列腺增生癥狀評分法)。急性BPH癥狀評分標準如下：術后IPSS評分包括的內容有每日排尿次數、排尿是否用力、尿線是否變細、憋尿困難等，分數在0～35分之間，得分越高代表患者的病癥越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者術后并發癥比較：研究組患者并發癥發生率6.46%顯著低于對照組患者的32.26%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

組別例數尿道狹窄暫時性的尿失禁繼發性出血總并發癥研究組311(3.23)0(0.0)1(3.23)2(6.46)對照組313(9.68)3(9.68)4(12.9)9(32.26)χ2值5.415 P值0.020

2.2兩組患者治療后急性BPH癥狀IPSS評分比較：研究組患者IPSS評分(6.31±2.23)分，明顯低于對照組的(11.39±3.49)分，差異有統計學意義(t=6.829，P<0.05)。

3 討論

在臨床上BPH是中老年群體比較常見的一種疾病，其是引起尿路癥狀的常見病因。當患者在患上高危BPH后會出現排尿困難、尿急、尿頻等癥狀，同時可能會引起腎功能不全、腎積水等疾病，對患者的生活質量、身心健康造成嚴重影響。在一般情況下，BHP的發病率和患者的年齡存在著一定的關系，隨著年齡的不斷增長BPH的發病率逐漸增多。當前BPH的發病機制還不明確，可能和睪丸及年齡等存在著一定的關系[3]。但針對重癥BPH患者來說，需采用手術方式治療，以幫助患者緩解疾病癥狀，改善預后。

近些年來，經尿道雙極等離子前列腺解剖性剜除術治療BPH，由于具備切除腺體徹底、出血量少、即可達到微創目的也可達到開放效果、安全性高、無閉孔神經反射等優勢，已被廣泛應用到前列腺增生癥的治療中，同時還可以獲得較為理想的治療效果[4-5]。TUERP是由開放性手術發展起來的一種新興手術技術，對幫助患者減少并發癥、提升治療效果具有重要意義。大量研究中指出，對于重癥BPH治療，采取TUERP法可以縮短患者的平均住院時間及手術時間，且患者術后沖洗膀胱時間短，術中出血量少，取得成效十分顯著，應用價值高[6]。在本研究中，研究組患者并發癥發生率6.46%低于對照組患者32.26%、IPSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在對重癥BPH治療中，采用TUERP法進行治療取得成效明顯，減少了術后并發癥，患者癥狀得到十分明顯的好轉。因此，可在臨床中廣泛應用，但需要注意在應用過程中要加強患者的護理干預，以保證手術效果，促進患者早日康復。

綜上所述，采用TUERP法對重癥BPH進行治療，患者疾病癥狀改善明顯，術后并發癥發生率明顯減低，是一種十分重要的治療方法，在今后臨床的應用中具有重要的推廣價值。