血乳酸和乳酸清除率對嚴重膿毒癥患者預(yù)后的評估研究

謝果晉，陳玉蘭，陳 斌，林幼萍

(廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523980)

膿毒癥是臨床上發(fā)病率較高的危重癥，機體會發(fā)生免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)紊亂，可進展為多器官功能障礙綜合征、膿毒癥休克，危及患者的生存質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和對膿毒癥發(fā)病機制認知的不斷加深，膿毒癥的診療水平也大幅提高，即便如此膿毒癥的死亡率仍然非常高。嚴重膿毒癥患者多伴有組織灌注不足，這主要是因為患者的心排量高、外周血管阻力低[1-2]。血乳酸水平可以反映出組織缺氧和灌注不足等情況，乳酸作為糖酵解產(chǎn)物，可以反映出組織及細胞的無氧酵解程度，上述兩項指標與嚴重膿毒癥患者的預(yù)后存在密切聯(lián)系。本研究選取80例嚴重膿毒癥患者旨在進一步評估血乳酸和乳酸清除率在嚴重膿毒癥患者預(yù)后評估上的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究對象是2017～2019年在我院接受治療的80例嚴重膿毒癥患者，根據(jù)治療效果將其分為存活組48例和死亡組32例。其中存活組中男28例，女20例；年齡最大者87歲，最小者26歲，平均年齡(45.86±2.37)歲；住院時間最長者17 d，最短者5 d，平均住院時間(10.23±1.15)d。死亡組中男19例，女13例；年齡最大者86歲，最小者27歲，平均年齡(45.92±2.41)歲；住院時間最長者16 d，最短者6 d，平均住院時間(10.28±1.22)d。兩組患者的相關(guān)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組存在可比性。

1.2研究方法：所有患者入院后均接受規(guī)范化治療，治療6 h平均動脈壓需達到65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，中心靜脈壓達到8～12 mm Hg，混合靜脈或中心靜脈的血氧飽和度>70%，膿量>0.5 ml/(kg·d)，即達到復(fù)蘇目標。以治療1個月后患者是否存活為依據(jù)，將其分為存活組、死亡組。

1.3觀察指標及評價標準：觀察指標：①分別于入院0 h、6 h、24 h測定存活組患者、死亡組患者的血乳酸水平并進行組間比較；②對存活組、死亡組患者的乳酸清除率進行計算，并將兩組的6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率計算結(jié)果進行組間比較；③計算比較兩組患者的多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)病率。評價標準：運用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評估患者的健康狀況，得分越高說明健康狀況越差[3]。

2 結(jié)果

2.1存活組、死亡組患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平對比：存活組患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平均顯著低于死亡組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2存活組、死亡組患者的乳酸清除率對比：存活組患者6 h乳酸清除率≥10%、24 h乳酸清除率≥10%的占比均顯著高于死亡組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3存活組、死亡組患者的APACHEⅡ評分、MODS發(fā)病率對比：存活組患者的APACHEⅡ評分(17.82±1.16)分，顯著低于死亡組患者的(27.86±1.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=37.021，P<0.05)。存活組患者的MODS發(fā)病率37.50%(18/48)，顯著低于死亡組患者的87.50%(28/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.642,P<0.05)。

組別例數(shù)入院0 h入院6 h入院24 h存活組483.52±0.133.16±0.252.74±0.11死亡組326.68±0.276.53±0.215.69±0.24t值69.97462.85874.403P值0.0000.0000.000

表2 存活組、死亡組患者的乳酸清除率比較[例(%)]

組別例數(shù)6 h乳酸清除率<10%≥10%24 h乳酸清除率<10%≥10%存活組488(16.67)40(83.33)6(12.50)42(87.50)死亡組3215(46.88)17(53.12)13(40.63)19(59.37)χ2值8.5538.386P值0.0030.004

3 討論

膿毒癥是臨床上常見的危重癥，該病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，包括組織器官損傷、凝血功能紊亂、免疫功能受損、炎性反應(yīng)等多個影響因素，其中促炎、抗炎機制失衡是導(dǎo)致膿毒癥發(fā)生的一項重要機制。對于膿毒癥患者而言，早期積極治療是有可能對病程進展起到有效逆轉(zhuǎn)作用的，可改善預(yù)后。但由于患者在發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀，血培養(yǎng)周期長，無法及時指導(dǎo)治療，影響預(yù)后[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，存活的嚴重膿毒癥患者入院0 h、6 h、24 h的血乳酸水平均相對較低，6 h 乳酸清除率≥10%、24 h乳酸清除率≥10%的占比較高，且患者的APACHEⅡ評分更小、MODS發(fā)病率更低，這也體現(xiàn)了血乳酸和乳酸清除率在嚴重膿毒癥患者預(yù)后評估上的應(yīng)用價值。乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，是細胞漿中由葡萄糖經(jīng)糖酵解由丙酮酸代謝生成。血乳酸可以反映出氧代謝和全身灌注情況，當機體發(fā)生組織低灌注和缺氧癥狀時則會導(dǎo)致乳酸的生成量增加。膿毒癥患者的血乳酸水平相對較高，這主要是因為危重患者在休克狀態(tài)下會出現(xiàn)全身組織灌注不足、局部組織低灌注的情況，患者伴有心肺功能障礙，這會導(dǎo)致氧供應(yīng)量下降，難以滿足機體對于代謝的需求，從而導(dǎo)致乳酸的生成量增加[6]。乳酸清除率和病情嚴重程度呈負相關(guān)，患者的病情越嚴重其酸中毒現(xiàn)象相應(yīng)的也越嚴重，反映出的機體缺氧缺血程度則越高，導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的風(fēng)險性越大，患者死亡率也相對較高。

綜上所述，血乳酸和乳酸清除率可用于嚴重膿毒癥患者的預(yù)后評估，可評估患者病情的嚴重程度，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療方案，提升患者的生存質(zhì)量。